2) аппендицита
3) пиелонефрита (+)
4) холецистита
Бессимптомная бактериурия при беременности — это выделение значимого количества уропатогена с мочой при отсутствии дизурии, боли в пояснице, лихорадки и других признаков инфекции мочевых путей. Обычно диагностически значимым считают обнаружение не менее 105 КОЕ/мл одного микроорганизма в правильно собранной средней порции мочи; при сомнительном результате посев повторяют. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli.
Беременность способствует восходящему распространению инфекции: под влиянием прогестерона снижаются тонус и перистальтика мочеточников, развивается физиологическая дилатация чашечно-лоханочной системы, а увеличенная матка усиливает компрессию мочевых путей. Возникающие мочевой стаз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс облегчают проникновение бактерий в верхние мочевые пути, поэтому нелеченная бактериурия может трансформироваться в острый пиелонефрит. Для него характерны лихорадка, озноб, боль в поясничной области, положительный симптом поколачивания, пиурия и бактериурия.
Именно поэтому беременным проводят скрининг посевом мочи даже при отсутствии жалоб. Выявление бактериурии является основанием для антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя и безопасности препарата для плода; после лечения выполняют контрольный посев. Такая тактика снижает вероятность острого пиелонефрита и связанных с ним акушерских осложнений.
| Состояние | Клинические признаки | Лабораторные критерии | Тактика при беременности |
|---|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия | Жалобы и признаки воспаления мочевых путей отсутствуют | Обычно ≥105 КОЕ/мл одного уропатогена в посеве средней порции мочи | Лечение по результатам посева, затем контрольная культура мочи |
| Острый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы, боль над лоном; высокой лихорадки обычно нет | Пиурия, бактериурия; возможна микрогематурия | Антибактериальная терапия препаратами, разрешёнными при беременности |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, болезненность при поколачивании, слабость, иногда тошнота | Пиурия и бактериурия, часто лейкоцитоз и повышение маркеров воспаления | Неотложная оценка, часто госпитализация и парентеральная терапия с последующей коррекцией по посеву |
| Контаминация образца | Клинические симптомы отсутствуют | Смешанный рост флоры, низкая концентрация бактерий или несоответствие повторных исследований | Повторить сбор мочи и посев с соблюдением правил гигиены |
| Физиологические изменения беременности | Могут отсутствовать симптомы со стороны мочевых путей | Дилатация мочеточников и чашечно-лоханочной системы без обязательной бактериурии | Не расцениваются как инфекция без подтверждения посевом |
Отсутствие симптомов не исключает клинически значимого инфекционного процесса и не отменяет необходимости скрининга. Наибольшую опасность представляет переход инфекции из нижних мочевых путей в почечную лоханку и интерстиций. Острый пиелонефрит у беременной может сопровождаться септическими осложнениями, анемией, преждевременными родами и ухудшением состояния плода. Поэтому бессимптомная бактериурия в период беременности подлежит активному выявлению и лечению.