2) верхних конечностей
3) нижних конечностей
4) односторонней в руке и ноге
Прозоплегия — это парез или паралич мимической мускулатуры, иннервируемой лицевым нервом (VII пара черепных нервов). Поэтому основным проявлением становится слабость мышц лица: сглаживание носогубной складки, опущение угла рта, асимметрия при улыбке, нарушенная способность наморщить лоб, плотно закрыть глаза и надуть щёки. Выраженность симптомов зависит от уровня и полноты поражения лицевого нерва.
При периферическом поражении лицевого нерва слабость обычно охватывает всю ипсилатеральную половину лица, включая мышцы лба и круговую мышцу глаза. При центральном поражении корково-ядерного пути преимущественно страдает противоположная нижняя половина лица, поскольку мышцы верхней части лица получают двустороннюю корковую иннервацию. Таким образом, признак относится к нарушению функции лицевой мускулатуры, а не к парезу конечностей; сочетание лицевой слабости с гемипарезом требует исключения очага в головном мозге.
| Вариант поражения | Распределение слабости | Ключевые клинические признаки |
|---|---|---|
| Периферическое поражение VII нерва | Вся ипсилатеральная половина лица | Невозможность наморщить лоб, полностью закрыть глаз, оскалить зубы; возможны гиперакузия и нарушение вкуса |
| Центральное поражение корково-ядерного пути | Контралатеральная нижняя половина лица | Сохранены наморщивание лба и закрывание глаза; часто сочетается с гемипарезом или другими центральными неврологическими симптомами |
| Двусторонняя дисфункция лицевых нервов | Мышцы обеих половин лица | Симметричная гипомимия, затруднение смыкания глаз и формирования мимических движений; возможны инфекционные, аутоиммунные и системные причины |
| Поражение ядра или корешка VII нерва | Периферический тип на стороне очага | Полная гемифациальная слабость; при локализации в мосту возможны сочетанные поражения отводящего нерва и длинных проводящих путей |
| Миастеническая слабость | Непостоянная, может быть двусторонней | Утомляемость мимических мышц, флюктуация симптомов, нередко птоз и диплопия; чувствительные нарушения отсутствуют |
| Мимический дефект при поражении лицевых мышц | Локальная или ограниченная слабость | Неврологические признаки поражения VII нерва выражены неполно; диагноз уточняют по анамнезу, осмотру и инструментальным исследованиям |
Диагностика начинается с оценки симметрии лица в покое и при выполнении целенаправленных проб: поднять брови, зажмурить глаза, показать зубы, надуть щёки. Важны время возникновения симптомов, наличие боли в ухе, высыпаний, нарушения слуха, вкуса и других очаговых неврологических признаков. При остром развитии лицевой слабости в сочетании с нарушением речи, слабостью конечностей или расстройством координации необходима неотложная оценка на предмет инсульта. Тактика лечения определяется уровнем поражения и причиной, а при периферическом парезе дополнительно требуется защита роговицы при неполном смыкании века.