2) 15
3) 10 (+)
4) 20
Стандартная поддерживающая доза прасугрела после чрескожного коронарного вмешательства составляет 10 мг один раз в сутки. Обычно ей предшествует нагрузочная доза 60 мг, после чего препарат принимают ежедневно в составе двойной антитромбоцитарной терапии, как правило совместно с ацетилсалициловой кислотой. Такая схема применяется преимущественно у пациентов с острым коронарным синдромом, которым выполнено ЧКВ.
Прасугрел является необратимым ингибитором рецепторов P2Y12 к аденозиндифосфату на тромбоцитах. После метаболической активации он подавляет АДФ-зависимую активацию тромбоцитов, экспрессию активной формы гликопротеинового комплекса IIb/IIIa и последующую агрегацию. Это снижает риск тромбоза стента и повторных ишемических событий, однако одновременно повышает вероятность кровотечений, что определяет необходимость правильного выбора дозы.
Доза 10 мг является стандартной для взрослых с массой тела не менее 60 кг и без факторов высокого геморрагического риска. У пациентов с массой тела менее 60 кг обычно используют 5 мг в сутки, а у лиц 75 лет и старше прасугрел в целом не рекомендуют, за исключением отдельных клинических ситуаций после тщательной оценки пользы и риска. Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака являются противопоказанием к назначению препарата.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемый подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Обычный взрослый пациент после ЧКВ | 10 мг 1 раз в сутки | Стандартная поддерживающая доза с доказанной эффективностью при ОКС и ЧКВ |
| Нагрузочная терапия перед поддерживающим режимом | 60 мг однократно | Быстрое достижение выраженного ингибирования P2Y12-рецепторов |
| Масса тела менее 60 кг | 5 мг 1 раз в сутки | Снижение экспозиции препарата и риска кровотечения у пациентов с низкой массой тела |
| Возраст 75 лет и старше | Обычно не назначают; при особых показаниях возможна индивидуальная оценка, нередко с дозой 5 мг | Повышена частота тяжёлых и фатальных кровотечений |
| Перенесённый инсульт или транзиторная ишемическая атака | Прасугрел противопоказан | Существенно возрастает риск внутричерепного и других тяжёлых кровотечений |
| Сочетание с ацетилсалициловой кислотой | Двойная антитромбоцитарная терапия по клиническим показаниям | Комбинированное подавление тромбоцитарного звена гемостаза уменьшает риск тромбоза стента |
Таким образом, значение 10 мг в сутки соответствует базовой поддерживающей схеме прасугрела после ЧКВ. Выбор меньшей дозы или отказ от препарата определяется не самим фактом вмешательства, а возрастом, массой тела, анамнезом цереброваскулярных событий и геморрагическим риском. Перед назначением необходимо оценить вероятность кровотечения и сопоставить её с риском ишемических осложнений. Самовольное прекращение терапии после имплантации стента может привести к тромбозу стента и рецидиву ишемии.