2) экстренной госпитализации
3) контролю анализов без назначения терапии
4) назначению антибактериальной терапии (+)
Бессимптомная бактериурия (ББУ) — это выявление значимой концентрации бактерий в моче при отсутствии дизурии, учащённого мочеиспускания, боли в пояснице, лихорадки и других признаков инфекции мочевых путей. Диагностически значимой обычно считают бактериурию не менее 105 КОЕ/мл при исследовании правильно собранной средней порции мочи; предпочтителен посев с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Беременность является особой клинической ситуацией, при которой ББУ подлежит антибактериальному лечению даже при отсутствии жалоб. Гестационные изменения — расширение мочевых путей, снижение их тонуса и замедление уродинамики — способствуют восходящему распространению инфекции и повышают риск острого пиелонефрита. Своевременная эрадикация бактерий снижает вероятность пиелонефрита и связанных с инфекцией неблагоприятных акушерских последствий, включая преждевременные роды.
Тактика определяется результатами посева и сроком беременности: назначают препарат, допустимый при беременности, в эффективной дозе и курсовой продолжительности, с учётом локальной антибиотикорезистентности. Одного наблюдения без терапии недостаточно, поскольку отсутствие симптомов не исключает клинически значимого риска. Госпитализация требуется не при самой ББУ, а при развитии лихорадки, интоксикации, боли в пояснице, нарушении общего состояния или признаков пиелонефрита.
| Состояние | Ключевые диагностические признаки | Основная тактика |
|---|---|---|
| Бессимптомная бактериурия | Бактерии в моче, обычно ≥105 КОЕ/мл, без клинических симптомов инфекции | Антибактериальная терапия при беременности по данным посева и чувствительности |
| Острый цистит | Дизурия, учащённое мочеиспускание, императивные позывы; возможна лейкоцитурия | Амбулаторное лечение подходящим антибиотиком; оценка эффективности терапии |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в поясничной области, положительный симптом поколачивания, возможна тошнота | Неотложная оценка и, как правило, госпитализация с парентеральной антибактериальной терапией |
| Загрязнение образца | Смешанная микрофлора, невысокая концентрация бактерий, нарушение правил сбора мочи | Повторный правильно выполненный посев до решения о лечении |
| Лейкоцитурия без бактериурии | Лейкоциты в моче при отрицательном стандартном посеве | Поиск других причин: уролитиаз, воспаление, инфекции, передающиеся половым путём, туберкулёз мочевых путей |
| Контроль после лечения | Повторный посев мочи для выявления персистенции или рецидива инфекции | Проводится по клиническим показаниям и принятому протоколу ведения беременности |
Скрининг на ББУ обычно выполняют на ранних сроках беременности с помощью посева мочи, а не только общего анализа мочи. Выбор препарата должен учитывать безопасность для плода и срок гестации; потенциально тератогенные или нежелательные при беременности средства не применяют. При повторном выявлении бактерий необходимы оценка приверженности, исключение реинфекции и коррекция терапии по результатам антибиотикограммы. Появление системных симптомов переводит ситуацию из категории ББУ в подозрение на верхнюю инфекцию мочевых путей и требует более интенсивного ведения.