2) послеродовый период
3) конце второго триместра
4) первом триместре (+)
Правильный ответ — первый триместр беременности. Бессимптомная бактериурия обычно выявляется при первичном обращении женщины в женскую консультацию и выполнении планового посева мочи, который рекомендуется проводить на ранних сроках, оптимально при первом визите или в 12–16 недель. Поэтому наиболее высокая частота регистрации отражает прежде всего раннее обязательное скрининговое обследование, а не появление выраженных клинических проявлений.
Беременность способствует колонизации мочевых путей: уже в начале гестации под влиянием прогестерона снижаются тонус и перистальтика мочеточников, формируется их дилатация, замедляется пассаж мочи и повышается вероятность пузырно-мочеточникового рефлюкса. При этом инфекция может протекать без дизурии, учащённого мочеиспускания, боли или лихорадки. Без лечения бессимптомная бактериурия повышает риск острого пиелонефрита, преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела.
Диагноз устанавливают микробиологически, а не по наличию лейкоцитурии или неспецифических жалоб. В классическом определении значимой считается бактериурия не менее 105 КОЕ/мл одного уропатогена в правильно собранной средней порции мочи при отсутствии симптомов инфекции мочевых путей; в клинической практике беременных положительный результат подтверждённого посева является основанием для назначения безопасной для беременности антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя.
| Критерий | Бессимптомная бактериурия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Период выявления | Чаще обнаруживается при первом дородовом обследовании | Обосновывает ранний скрининг, преимущественно в первом триместре |
| Симптомы | Дизурия, лихорадка, боль в пояснице и озноб отсутствуют | Отсутствие симптомов не исключает значимую бактериальную колонизацию |
| Основной метод диагностики | Бактериологический посев средней порции мочи | Позволяет определить возбудителя и его антибиотикочувствительность |
| Количественный критерий | Обычно ≥105 КОЕ/мл одного уропатогена | Лейкоцитурия сама по себе не подтверждает диагноз |
| Патофизиологическая основа | Гипотония мочевых путей, замедление уродинамики и возможный рефлюкс | Облегчаются размножение бактерий и восходящее инфицирование |
| Риск прогрессирования | Переход в острый пиелонефрит возможен даже при исходном отсутствии жалоб | Беременность относится к состояниям, при которых бактериурию необходимо лечить |
| Тактика | Антибактериальная терапия препаратами, допустимыми при беременности, после взятия посева | После лечения целесообразен контрольный посев для подтверждения эрадикации инфекции |
Раннее выявление позволяет предупредить осложнения со стороны почек и беременности до развития клинически выраженной инфекции. Общий анализ мочи и тест-полоски могут использоваться как ориентировочные исследования, но не заменяют посев. При появлении лихорадки, боли в пояснице или ухудшения общего состояния требуется исключать острый пиелонефрит. Выбор препарата должен учитывать срок беременности, профиль безопасности и результаты антибиотикограммы.