2) 0,44
3) 0,11
4) 0,33 (+)
Патологической протеинурией у новорождённого в рамках данного количественного критерия считают выделение белка с мочой более 0,33 г/л. Превышение этого уровня отражает увеличение потерь белка, которое не объясняется обычными колебаниями состава мочи. Наиболее часто механизм связан с повышением проницаемости клубочкового фильтра; при поражении канальцев дополнительное значение имеет снижение реабсорбции профильтрованных низкомолекулярных белков.
У новорождённых протеинурия может быть транзиторной и возникать после гипоксии, асфиксии, переохлаждения, лихорадки, обезвоживания или тяжёлой инфекции. Однако стойкое или выраженное повышение белка требует исключения врождённых аномалий почек и мочевых путей, гломерулярного или тубулоинтерстициального поражения. Результат оценивают с учётом относительной плотности мочи, эритроцитурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, отёков и динамики показателя.
Однократное определение концентрации белка не всегда позволяет судить о тяжести нефропатии, поскольку показатель зависит от степени разведения мочи. Поэтому целесообразно повторить исследование в правильно собранной порции и дополнить его расчётом отношения белок/креатинин мочи; при подозрении на клубочковое повреждение оценивают также альбуминурию и функцию почек.
| Вариант протеинурии | Основной механизм | Типичные признаки | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Физиологическая или минимальная транзиторная | Кратковременные изменения гемодинамики и фильтрации | Небольшая величина, отсутствие отёков и патологического осадка | Повторный анализ после устранения провоцирующих факторов |
| Функциональная транзиторная | Гипоксия, асфиксия, лихорадка, обезвоживание, инфекционный стресс | Возникает остро, может сочетаться с олигурией и повышением относительной плотности мочи | Контроль общего анализа мочи и функции почек в динамике |
| Гломерулярная | Повышение проницаемости клубочкового фильтра | Преимущественно альбуминурия, возможны гематурия, цилиндры, отёки | Определение белок/креатинин, альбуминурии, креатинина и расчётной СКФ |
| Тубулярная | Нарушение канальцевой реабсорбции фильтрованных белков | Преобладание низкомолекулярных белков, возможны глюкозурия и нарушения электролитного обмена | Исследование фракционной экскреции, электролитов и маркеров канальцевого повреждения |
| Постренальная | Попадание белка из воспалённых мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, иногда макрогематурия; белок обычно умеренный | Посев мочи, микроскопия осадка, ультразвуковое исследование мочевых путей |
| Стойкая патологическая | Продолжающееся органическое поражение почек | Повторное превышение 0,33 г/л, патологический осадок, отёки или нарушение функции почек | Расширенное нефрологическое обследование и наблюдение в динамике |
Таким образом, порог более 0,33 г/л указывает на клинически значимую протеинурию в используемой системе оценки. Особенно важны повторяемость результата и сочетание с другими признаками поражения почек. У новорождённого выявление такого показателя требует оценки гемодинамики, водного баланса, инфекции и врождённых аномалий мочевой системы. Срочное обследование необходимо при сочетании протеинурии с олигурией, отёками, артериальной гипертензией, гематурией или ростом креатинина.