2) молока
3) пива (+)
4) крепкого чая
Билирубинурия придаёт моче тёмный желтовато-бурый оттенок, который классически описывают как цвет тёмного пива. Это связано с появлением в моче конъюгированного (прямого) билирубина — водорастворимой фракции, образующейся в печени после связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. При холестазе или повреждении гепатоцитов конъюгированный билирубин поступает в кровь, повышает нагрузку на почечный фильтр и выводится с мочой; возможно также появление устойчивой жёлтой пены.
Неконъюгированный билирубин связан с альбумином, не растворяется в воде и в норме не фильтруется через клубочки, поэтому изолированная гемолитическая гипербилирубинемия обычно не сопровождается билирубинурией. Обнаружение билирубина в моче указывает преимущественно на конъюгированную гипербилирубинемию и требует оценки функции печени, маркеров холестаза и проходимости желчных путей. Для скрининга используют тест-полоски с диазореакцией, а результат интерпретируют совместно с уровнем уробилиногена и клинической картиной.
| Состояние | Билирубин в моче | Уробилиноген | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Норма | Не определяется | Следовые количества | Обычный цвет мочи, нормальный обмен билирубина |
| Гемолиз (надпечёночная желтуха) | Отсутствует, так как преобладает неконъюгированный билирубин | Повышен | Анемия, ретикулоцитоз, повышение ЛДГ, снижение гаптоглобина; моча может быть темнее из-за уробилиногена |
| Гепатоцеллюлярное поражение | Часто выявляется | Повышен или изменён непредсказуемо | Повышение АЛТ и АСТ, возможны признаки цитолиза; моча приобретает тёмный буро-жёлтый оттенок |
| Внутрипечёночный холестаз | Выраженно положительный | Снижен или вариабелен | Повышение щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, кожный зуд, обесцвечивание кала различной степени |
| Внепечёночная обструкция желчных путей | Выраженно положительный | Обычно отсутствует при полной обструкции | Тёмная моча, светлый кал, зуд; возможны расширение желчных протоков и механическая желтуха |
| Гемоглобинурия или миоглобинурия | Билирубин отрицательный | Не является ведущим диагностическим признаком | Моча красно-бурая; положительная реакция на кровь при отсутствии эритроцитов в осадке |
Цвет мочи сам по себе не заменяет лабораторного подтверждения: тёмный оттенок могут вызывать также кровь, гемоглобин, миоглобин, лекарственные препараты и обезвоживание. При положительной реакции на билирубин необходимо различать поражение печёночной паренхимы и холестатический вариант по биохимическому профилю. Отрицательный результат не исключает заболевание при длительном хранении образца, воздействии света или наличии восстановителей, например аскорбиновой кислоты.