2) альбумин
3) мочевина
4) креатинин (+)
Креатинин сыворотки крови является основным рутинным биохимическим маркером, используемым для оценки фильтрационной функции почек. Он образуется в результате метаболизма креатина в скелетной мускулатуре, поступает в кровь с относительно постоянной скоростью и выводится преимущественно путем клубочковой фильтрации. При снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выведение креатинина уменьшается, вследствие чего его концентрация в крови повышается.
В современной практике значение креатинина используют прежде всего для расчета расчетной СКФ (рСКФ, eGFR) по валидированным формулам, учитывающим возраст и пол пациента. Это позволяет выявлять и стадировать хроническую болезнь почек, а также динамически оценивать почечную функцию. Следует учитывать, что концентрация креатинина зависит не только от СКФ, но и от мышечной массы, питания, возраста и некоторых лекарственных препаратов, поэтому при выраженной саркопении, ампутациях или нетипичной мышечной массе точность креатинин-зависимой рСКФ может снижаться.
Цистатин C также является маркером клубочковой фильтрации и в отдельных клинических ситуациях может точнее отражать СКФ, однако его определение менее широко используется из-за большей стоимости и доступности анализа. Мочевина существенно зависит от белкового обмена, гидратации и катаболизма, поэтому менее специфична для оценки фильтрации. Альбумин крови характеризует преимущественно белковый обмен и синтетическую функцию печени, а для диагностики поражения почек важнее определение альбумина в моче и отношения альбумин/креатинин.
| Показатель | Связь с функцией почек | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Креатинин крови | Повышается при снижении клубочковой фильтрации | Основной рутинный показатель для расчета рСКФ |
| Расчетная СКФ | Количественно характеризует фильтрационную функцию | Диагностика и стадирование хронической болезни почек |
| Цистатин C | Концентрация возрастает при уменьшении СКФ | Дополнительная или уточняющая оценка СКФ |
| Мочевина | Может повышаться при почечной недостаточности | Вспомогательный, менее специфичный показатель |
| Альбумин крови | Не является непосредственным маркером СКФ | Оценка белкового статуса, синтетической функции печени и потерь белка |
| Альбуминурия | Отражает повреждение клубочкового фильтра | Маркер поражения почек и критерий стратификации риска при ХБП |
Нормальная концентрация креатинина не всегда исключает раннее снижение СКФ, поскольку заметное повышение показателя может возникать уже после существенной утраты фильтрационной функции. Поэтому интерпретировать его следует совместно с рассчитанной СКФ и исследованием альбуминурии. При расхождении клинической картины с креатинин-зависимой рСКФ целесообразна дополнительная оценка по цистатину C. Такой комплексный подход повышает точность выявления хронической болезни почек и оценки риска ее прогрессирования.