2) нормальном уровне скорости клубочковой фильтрации и изменениях в анализах мочи 2-месячной давности
3) длительном сахарном диабете без альбуминурии и протеинурии
4) выявлении фокального сегментарного гломерулярного склероза при пункционной биопсии (+)
Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется наличием структурных или функциональных изменений почек, имеющих значение для здоровья, в течение не менее 3 месяцев. К маркерам повреждения относятся патологические изменения мочи, альбуминурия, изменения по данным визуализации и морфологические нарушения, выявленные при исследовании ткани почки.
Фокально-сегментарный гломерулярный склероз (ФСГС) представляет собой рубцовое поражение части клубочков: склероз затрагивает отдельные сегменты отдельных клубочков, часто вследствие повреждения подоцитов. Это прямой морфологический признак структурного повреждения почек, нередко сопровождающийся протеинурией, снижением функции почек и артериальной гипертензией. Поэтому выявление ФСГС при пункционной биопсии является основанием для признания заболевания почек хроническим в рамках данной клинической ситуации, хотя для окончательной оценки хроническости также учитываются длительность изменений, клинические данные и признаки необратимости поражения.
| Признак или ситуация | Значение для диагностики ХБП |
|---|---|
| Снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м² | Критерий ХБП при сохранении показателя не менее 3 месяцев |
| Альбуминурия или стойкие патологические изменения мочевого осадка | Маркер повреждения почек; должен сохраняться или подтверждаться в течение не менее 3 месяцев |
| Морфологические изменения по данным биопсии | Прямое доказательство структурного поражения почечной ткани; ФСГС относится к таким изменениям |
| Фокально-сегментарный гломерулярный склероз | Очаговое рубцевание клубочков, указывающее на гломерулярное повреждение и возможное хроническое течение заболевания |
| Острый нефритический синдром длительностью около 1 месяца | Недостаточная продолжительность для установления ХБП; требует наблюдения в динамике |
| Изменения мочи, сохраняющиеся только 2 месяца при нормальной СКФ | Не достигают установленного трёхмесячного порога хронического поражения |
| Длительный сахарный диабет без альбуминурии и протеинурии | Сам по себе не доказывает диабетическое поражение почек; необходимы дополнительные маркеры повреждения или снижение СКФ |
Наличие ФСГС не определяет единственную причину заболевания: он может быть первичным, вторичным или генетически обусловленным. Для уточнения варианта необходимы оценка степени протеинурии, СКФ, состояния подоцитов и клинического контекста. Биопсия также помогает отличить активное потенциально обратимое поражение от выраженного склеротического и хронического процесса.