2) мочевого пузыря
3) почек (+)
4) мочеточников
Почки являются первичной и наиболее частой локализацией туберкулёзного процесса в мочевой системе. Микобактерии туберкулёза заносятся в почечную ткань преимущественно гематогенным путём из очага первичной или диссеминированной инфекции. Сначала формируются мелкие очаги в корковом и мозговом веществе, затем при прогрессировании поражаются почечные сосочки, чашечки и лоханка.
Распространение инфекции на нижележащие отделы обычно происходит вторично — с инфицированной мочой по мочеточнику в мочевой пузырь, а крайне редко далее в мочеиспускательный канал. Поэтому поражение мочевого пузыря, несмотря на выраженные дизурические проявления, не считается первичным этапом урогенитального туберкулёза. Типичными признаками почечного поражения могут быть стойкая стерильная пиурия, микрогематурия, умеренная протеинурия, боли в поясничной области и снижение концентрационной функции почек.
Диагноз подтверждают обнаружением микобактерий в утренних порциях мочи методом посева или молекулярно-генетического тестирования; отрицательный результат однократного исследования не исключает заболевание. При визуализации оценивают деформацию чашечно-лоханочной системы, полости распада, стриктуры мочеточников и признаки сморщенной малой почки. Для туберкулёза особенно характерно сочетание мочевого синдрома с отсутствием роста обычной бактериальной флоры при повторных посевах.
| Локализация | Место в последовательности поражения | Патогенез и основные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Почки | Первичная и наиболее частая локализация | Гематогенное занесение микобактерий; очаги в паренхиме с последующим поражением сосочков и чашечек | Стерильная пиурия, микрогематурия, выявление микобактерий в моче, очаговые изменения по данным КТ |
| Почечные сосочки и чашечки | Прогрессирование почечного процесса | Казеозный некроз, папиллит, изъязвление и сообщение очагов с мочевыми путями | Деформация чашечек, каверны, кальцинаты, нарушение оттока мочи |
| Мочеточники | Вторичная нисходящая локализация | Распространение инфекции с мочой; воспаление и рубцевание стенки приводят к стриктурам | Гидроуретер, гидронефроз, участки сужения и нарушение уродинамики |
| Мочевой пузырь | Обычно вторичное поражение | Имплантация микобактерий в слизистую; формирование язв, воспаления и последующего фиброза | Частое болезненное мочеиспускание, императивные позывы, малая ёмкость пузыря, язвенные изменения при цистоскопии |
| Мочеиспускательный канал | Редкая, поздняя или вторичная локализация | Контактное распространение либо осложнение длительного поражения нижних мочевых путей | Уретрит, стриктура, затруднение мочеиспускания; изолированное поражение встречается редко |
| Лабораторное обследование | Подтверждение урогенитального туберкулёза | Воспалительный мочевой синдром при отсутствии обычной бактериальной инфекции | Трёхкратное исследование мочи: посев на микобактерии и/или ПЦР; общий анализ мочи не является специфичным |
| Лучевая диагностика | Определение распространённости и осложнений | Оцениваются паренхима почек, чашечно-лоханочная система, мочеточники и пузырь | КТ-урография позволяет выявить каверны, стриктуры, кальцинаты, обструкцию и сморщивание почки |
Таким образом, первичное поражение почек отражает гематогенный механизм инфицирования мочевой системы. Симптомы цистита при урогенитальном туберкулёзе могут быть ведущими, но чаще свидетельствуют о нисходящем распространении процесса. При сочетании стерильной пиурии, рецидивирующей дизурии и неэффективности стандартной антибактериальной терапии необходимо исключать туберкулёз. Лечение проводится специализированно, с применением комбинированной противотуберкулёзной химиотерапии и коррекцией нарушений уродинамики.