2) мяса, рыбы, молочных продуктов (+)
3) картофеля, риса
4) овощей, фруктов
При хронической болезни почек 3а–5 стадий целесообразно ограничивать избыточное потребление белка, прежде всего продуктов с высокой долей животного белка: мяса, рыбы и молочных продуктов. При снижении скорости клубочковой фильтрации уменьшается выведение мочевины и других азотистых метаболитов, образующихся при распаде аминокислот. Их накопление способствует развитию уремической интоксикации, анорексии, тошноты и других проявлений почечной недостаточности; одновременно белковые продукты могут существенно увеличивать поступление фосфора и кислотную нагрузку.
Базовый принцип питания у взрослых пациентов с ХБП G3–G5, не получающих диализ, — избегать высокобелкового рациона и обычно поддерживать потребление белка около 0,8 г/кг массы тела в сутки с индивидуальной коррекцией. Ограничение должно сочетаться с достаточной калорийностью за счёт углеводов и жиров, иначе возрастает риск катаболизма и белково-энергетической недостаточности. Более строгие белковые диеты допустимы только под наблюдением нефролога и диетолога, с контролем массы тела, альбумина и клинических признаков уремии.
Хлеб, крупы, макаронные изделия и рис преимущественно обеспечивают организм энергией и не подлежат универсальному ограничению только из-за снижения функции почек; учитываются размер порций, содержание фосфатов и наличие сахарного диабета. Овощи и фрукты обычно сохраняются в рационе, однако при гиперкалиемии ограничивают продукты с высоким содержанием калия, включая некоторые виды картофеля, сухофрукты и отдельные фрукты. Таким образом, правильный ответ основан на контроле белковой и фосфорной нагрузки, а не на общем исключении всех перечисленных групп продуктов.
| Категория | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Подход к белку | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|
| ХБП G3a | 45–59 | Около 0,8 г/кг/сут, избегать высокобелкового питания | Профилактика избыточного образования мочевины и фосфатов при сохранении полноценной калорийности |
| ХБП G3b | 30–44 | Около 0,8 г/кг/сут с оценкой пищевого дневника и нутритивного статуса | Контроль азотистых метаболитов, фосфора, кислотно-основного состояния и массы тела |
| ХБП G4 | 15–29 | Умеренное ограничение; более строгий вариант возможен только под наблюдением специалиста | Не допускать одновременно уремического синдрома и белково-энергетической недостаточности |
| ХБП G5 без диализа | <15 | Индивидуальный подбор рациона; в отдельных случаях применяются низкобелковые диеты с кетоаналогами | Тактика определяется симптомами уремии, лабораторными показателями и готовностью к заместительной почечной терапии |
| ХБП G5D, гемодиализ или перитонеальный диализ | Терминальная стадия на диализе | Обычно 1,0–1,2 г/кг/сут, то есть белок не ограничивают по принципу недиализной ХБП | Диализ сопровождается потерями аминокислот и повышает потребность в белке |
| Энергетическая ценность рациона | Для G3–G5 | Ориентировочно 25–35 ккал/кг/сут с учётом возраста, физической активности и нутритивного статуса | Достаточная калорийность препятствует использованию собственного белка как источника энергии |
| Фосфор и калий | На любой стадии при отклонениях анализов | Ограничение продуктов проводится не автоматически, а по уровню фосфата и калия в крови | Диета должна быть лабораторно ориентированной и учитывать сопутствующие заболевания |
Диетотерапия при ХБП должна быть персонализированной и учитывать альбуминурию, уровень мочевины, фосфора, калия и бикарбоната, а также наличие сахарного диабета и сердечной недостаточности. Простое исключение мяса и молочных продуктов без расчёта белка и калорийности может привести к истощению. При появлении гиперкалиемии или гиперфосфатемии корректируют соответствующие продукты и используют дополнительные методы лечения, включая фосфат-связывающие препараты по показаниям. При начале диализа белковый рацион, как правило, увеличивают, поскольку меняется баланс потерь и потребностей организма.