2) 0,6-0,8 (+)
3) 0,3-0,5
4) 1,1-1,2
У взрослых с хронической болезнью почек категорий G3b–G5, не имеющих признаков белково-энергетической недостаточности, целевой уровень потребления белка составляет 0,6–0,8 г/кг массы тела в сутки. Умеренное ограничение белка уменьшает образование азотистых метаболитов, снижает выраженность уремической интоксикации и фосфорную нагрузку, а также помогает контролировать метаболический ацидоз. Расчёт обычно проводят по идеальной или скорректированной массе тела, особенно при ожирении; рацион должен обеспечивать достаточную калорийность, чтобы аминокислоты не использовались как источник энергии.
Избыточное потребление белка, особенно более 1,0–1,3 г/кг/сут, может усиливать внутриклубочковую гипертензию, гиперфильтрацию и накопление мочевины, калия и фосфатов. Напротив, чрезмерно жёсткое ограничение до 0,2–0,3 г/кг/сут без специализированного аминокислотного или кетоаналога сопровождения повышает риск потери мышечной массы и белково-энергетической недостаточности. Перед назначением гипопротеиновой диеты оценивают непреднамеренное снижение массы тела, индекс массы тела, мышечную массу, фактическое потребление пищи и лабораторные показатели; один только уровень альбумина не является достаточным критерием.
| Клиническая ситуация | Ориентировочное потребление белка | Основной принцип |
|---|---|---|
| ХБП G1–G2 при стабильном состоянии | Около 0,8–1,0 г/кг/сут | Специальное ограничение обычно не требуется; важны контроль артериального давления и факторов риска прогрессирования |
| ХБП G3a без белково-энергетической недостаточности | Примерно 0,8 г/кг/сут | Предпочтительно избегать высокобелковой диеты и обеспечить достаточную энергетическую ценность рациона |
| ХБП G3b–G5 без белково-энергетической недостаточности | 0,6–0,8 г/кг/сут | Умеренное ограничение уменьшает азотистую и фосфорную нагрузку без неоправданного риска нутритивного дефицита |
| ХБП G3b–G5 с белково-энергетической недостаточностью | Индивидуально, обычно не ниже 0,8–1,0 г/кг/сут | Приоритет имеют коррекция недостаточного питания, увеличение калорийности и лечение причин катаболизма; жёсткое ограничение белка противопоказано |
| Гемодиализ или перитонеальный диализ | Обычно 1,0–1,2 г/кг/сут | Повышенная потребность связана с потерями аминокислот и белка во время диализной терапии и хроническим катаболизмом |
| Высокобелковая диета при ХБП G3–G5 | Более 1,3 г/кг/сут | Не рекомендуется из-за риска гиперфильтрации, усиления уремической нагрузки и ускорения прогрессирования почечной дисфункции |
Таким образом, отмеченный диапазон 0,6–0,8 г/кг/сут соответствует принципам нутритивного ведения пациентов с ХБП G3b–G5 при отсутствии белково-энергетической недостаточности. Диетотерапию проводят вместе с контролем калорийности, натрия, фосфора и калия с учётом лабораторных показателей. При появлении снижения массы тела, саркопении или ухудшения пищевого статуса белковое ограничение пересматривают. После начала диализа потребность в белке возрастает.