2) бактерий
3) глюкозы
4) кетоновых тел
Для гломерулонефрита характерна гематурия — появление эритроцитов в моче вследствие повреждения фильтрационного барьера клубочков. Воспаление и повышение проницаемости капиллярной стенки позволяют форменным элементам крови проникать в первичную мочу. Эритроцитурия может быть микроскопической или макроскопической, при этом цвет мочи иногда приобретает вид мясных помоев .
Наиболее убедительными признаками гломерулярного происхождения крови являются дисморфные эритроциты, особенно акантоциты, и эритроцитарные цилиндры в осадке мочи. Часто гематурия сочетается с протеинурией, отёками, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации. Бактериурия, глюкозурия и кетонурия не относятся к типичным ведущим признакам гломерулонефрита и обычно указывают на другие патологические процессы.
Интенсивность эритроцитурии не всегда отражает тяжесть поражения почек, поэтому результат анализа оценивают вместе с клиническими данными и другими лабораторными показателями. Для подтверждения характера нефрита исследуют мочевой осадок, суточную или количественную протеинурию, креатинин крови, расчётную скорость клубочковой фильтрации, комплемент и иммунологические маркеры. При неясной этиологии и наличии показаний морфологическая верификация проводится с помощью биопсии почки.
| Признак в моче | Наиболее вероятное происхождение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дисморфные эритроциты, акантоциты | Повреждение клубочкового фильтра | Признак гломерулярной гематурии, характерной для гломерулонефрита |
| Эритроцитарные цилиндры | Формирование цилиндров в почечных канальцах из эритроцитов и белка | Высокоспецифичный признак воспалительного поражения клубочков |
| Изоморфные эритроциты без цилиндров | Мочевые пути ниже клубочка | Чаще встречаются при мочекаменной болезни, опухолях или травме |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Инфекция мочевых путей | Более характерны для цистита или пиелонефрита, особенно при наличии клинических симптомов инфекции |
| Глюкозурия при нормальной гликемии | Нарушение канальцевой реабсорбции глюкозы | Возможна при тубулопатиях; не является типичным признаком гломерулонефрита |
| Кетонурия | Усиленный липолиз при голодании, рвоте или декомпенсации сахарного диабета | Не свидетельствует о первичном клубочковом воспалении |
Таким образом, выявление эритроцитов отражает нарушение целостности клубочкового фильтра и является ключевым признаком нефритического мочевого синдрома. Диагностическая значимость повышается при сочетании эритроцитурии с протеинурией и цилиндрурией. Однократное обнаружение крови в моче требует подтверждения повторным анализом и микроскопией осадка. Тактика дальнейшего обследования определяется выраженностью мочевого синдрома, функцией почек и предполагаемой причиной заболевания.