2) клиренса мочевой кислоты
3) количества белка
4) относительной плотности мочи (+)
Относительная плотность мочи является доступным косвенным показателем её концентрации и отражает содержание растворённых веществ в единице объёма. Она зависит от способности нефрона к реабсорбции воды, формирования осмотического градиента в мозговом веществе почки и действия антидиуретического гормона. При сохранной концентрационной функции в условиях ограничения жидкости или высокой секреции антидиуретического гормона моча становится более концентрированной, а её относительная плотность повышается.
Снижение максимальной относительной плотности, особенно при пробе Зимницкого, указывает на нарушение концентрационной функции почек; постоянные значения, близкие к плотности плазмы, называют изостенурией. Клиренс эндогенного креатинина характеризует преимущественно скорость клубочковой фильтрации, а не способность концентрировать мочу. Количество белка отражает повреждение клубочкового фильтра или канальцев, тогда как клиренс мочевой кислоты оценивает особенности её фильтрации, реабсорбции и секреции.
| Показатель или состояние | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Относительная плотность мочи | Концентрацию растворённых веществ и способность почек изменять концентрацию мочи | Основной традиционный ориентир концентрационной функции; интерпретируется с учётом водной нагрузки |
| Гиперстенурия, обычно более 1,025 | Высокую концентрацию мочи | Возможна при обезвоживании, повышенной секреции антидиуретического гормона, глюкозурии или выраженной протеинурии |
| Гипостенурия, обычно менее 1,008 | Недостаточную концентрацию мочи | Наблюдается при поражении канальцев и интерстиция, тубулоинтерстициальных заболеваниях, несахарном диабете |
| Изостенурия, около 1,010 | Фиксацию относительной плотности на уровне, близком к плотности плазмы | Свидетельствует о потере способности почек концентрировать и разводить мочу, часто при выраженном хроническом поражении нефронов |
| Осмоляльность мочи | Количество осмотически активных частиц в килограмме воды | Более точный показатель концентрационной функции, чем относительная плотность; предпочтителен при влиянии глюкозы и белка |
| Клиренс эндогенного креатинина | Скорость клубочковой фильтрации | Не является прямым тестом концентрационной способности почек |
| Суточная протеинурия | Проницаемость клубочкового фильтра и канальцевую реабсорбцию белка | Характеризует повреждение почечной ткани, но не способность формировать концентрированную мочу |
На практике относительную плотность оценивают в динамике, поскольку единичное значение зависит от объёма выпитой жидкости и состава рациона. Для более объективной оценки используют определение осмоляльности мочи и анализ суточных колебаний её плотности. При интерпретации высокой плотности необходимо исключать глюкозурию, протеинурию и введение рентгеноконтрастных веществ, способных искусственно повышать показатель.