2) лейкоцитурия, бактериурия
3) гематурия, протеинурия (+)
4) глюкозурия, аминоацидурия
Для гломерулонефрита типично сочетание гематурии и протеинурии, поскольку воспалительное повреждение клубочкового фильтра нарушает его селективность. Через изменённую базальную мембрану и повреждённые подоциты в мочу проникают эритроциты и плазменные белки, преимущественно альбумин. При микроскопии осадка гломерулярное происхождение крови поддерживают дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры.
Выраженность протеинурии зависит от формы и активности заболевания: при нефритическом варианте она чаще умеренная, а при поражении с нефротическим синдромом может достигать нефротического уровня — более 3,5 г в сутки у взрослых. Гематурия может быть микро- или макроскопической; сочетание её с артериальной гипертензией, снижением скорости клубочковой фильтрации и отёками усиливает подозрение на гломерулярное поражение.
Оксалурия и фосфатурия, глюкозурия и аминоацидурия преимущественно отражают нарушение канальцевой реабсорбции, особенно в проксимальном канальце. Лейкоцитурия с бактериурией более характерна для инфекции мочевых путей, хотя небольшая лейкоцитурия иногда может сопутствовать воспалительному поражению почек. Поэтому именно гематурия в сочетании с протеинурией является наиболее характерным вариантом мочевого синдрома при гломерулонефрите.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гломерулярная гематурия | Повреждение клубочкового фильтра с прохождением эритроцитов | Дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры поддерживают диагноз гломерулонефрита |
| Протеинурия | Повышение проницаемости фильтра для альбумина и других белков | Оценивается по суточной экскреции белка или отношению альбумин/креатинин в разовой моче |
| Нефритический вариант | Воспаление клубочков со снижением фильтрации | Гематурия, умеренная протеинурия, отёки, артериальная гипертензия, рост креатинина |
| Нефротический вариант | Выраженное повреждение подоцитов и фильтрационного барьера | Массивная протеинурия, гипоальбуминемия, генерализованные отёки и гиперлипидемия |
| Лейкоцитурия и бактериурия | Воспаление или инфицирование мочевых путей | Более характерны для цистита, пиелонефрита; требуют оценки посева мочи |
| Глюкозурия и аминоацидурия | Недостаточная реабсорбция веществ в проксимальном канальце | Признаки канальцевой дисфункции, а не ведущий критерий гломерулонефрита |
Для подтверждения гломерулярного происхождения мочевого синдрома необходимы общий анализ мочи с микроскопией осадка и количественная оценка протеинурии. Дополнительно оценивают креатинин, скорость клубочковой фильтрации, уровень комплемента и серологические маркеры возможной причины заболевания. Выраженность гематурии и протеинурии помогает определить клинический вариант и тяжесть поражения, но сама по себе не устанавливает этиологию гломерулонефрита.