2) преобладания мясной пищи в рационе (+)
3) приема кортикостероидов
4) I-II триместрах беременности
Преобладание мясной пищи может вызвать транзиторное повышение концентрации креатинина в сыворотке без истинного снижения скорости клубочковой фильтрации. Креатинин образуется из креатина и креатинфосфата в мышечной ткани, а мясные продукты, особенно подвергшиеся термической обработке, содержат креатин и уже образовавшийся креатинин. После обильного приема мяса увеличивается поступление этих веществ в кровь, поэтому результат лабораторного исследования может временно имитировать ухудшение функции почек.
Такое повышение относят к преренальным или внепочечным факторам изменения показателя и называют псевдоповышением креатинина, если оно не сопровождается снижением фильтрационной функции. Для правильной интерпретации учитывают время последнего приема мясной пищи, мышечную массу, физическую нагрузку, гидратацию и динамику показателя. При сомнительных результатах исследование повторяют после стандартного питания; дополнительно могут использовать расчетную скорость клубочковой фильтрации и цистатин C, уровень которого в меньшей степени зависит от мышечной массы и состава рациона.
Вегетарианская диета обычно не повышает креатинин и при низком потреблении белка может способствовать его снижению. В I–II триместрах беременности вследствие увеличения почечного кровотока и клубочковой фильтрации концентрация креатинина, напротив, обычно уменьшается. Глюкокортикостероиды не являются типичной причиной изолированного повышения креатинина; выявленный рост требует исключения заболевания почек и других факторов.
| Фактор | Влияние на креатинин | Основной механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Обильное употребление мяса | Возможен кратковременный рост | Поступление экзогенного креатина и креатинина, особенно после приготовления мяса | Не обязательно означает снижение СКФ; целесообразно повторить анализ после обычного питания |
| Вегетарианская или малобелковая диета | Нормальный или более низкий уровень | Меньшее поступление креатина и белка с пищей | Расчетная СКФ по креатинину может быть завышена у лиц с малой мышечной массой |
| I–II триместры беременности | Обычно снижение концентрации | Увеличение почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации | Даже нормальный для небеременных уровень может требовать оценки в контексте беременности |
| Глюкокортикостероидная терапия | Не вызывает типичного изолированного повышения | Возможны катаболические изменения и уменьшение мышечной массы при длительном применении | Рост креатинина требует поиска почечной патологии, обезвоживания или иных причин |
| Острое повреждение почек | Устойчивое или прогрессирующее повышение | Снижение фильтрации и выведения креатинина | Оценивают динамику: прирост ≥26,5 мкмоль/л за 48 часов или ≥1,5 раза от исходного уровня за 7 суток соответствует критерию KDIGO |
| Большая мышечная масса, интенсивная нагрузка | Возможен умеренно повышенный базовый уровень | Увеличенное образование креатинина в мышцах | Интерпретация должна включать оценку телосложения, нагрузки и альтернативных маркеров фильтрации |
При однократном повышении креатинина после мясной пищи необходимо отличать пищевое влияние от истинного снижения почечной функции. Важны повторное исследование в стандартизированных условиях, анализ мочи, оценка диуреза и расчет СКФ в динамике. У пациентов с выраженными отклонениями мышечной массы или несоответствием клинической картины целесообразно определить цистатин C. Стойкий рост показателя, особенно в сочетании с олигурией, протеинурией или изменениями электролитов, требует обследования на острое или хроническое заболевание почек.