2) 8 порций за каждые 3 часа
3) всю мочу за 24 часа (+)
4) среднюю порцию
Суточная протеинурия — это количество белка, выделенного с мочой за 24 часа, обычно выражаемое в г/сут или мг/сут. Для ее определения необходимо собрать весь объем мочи за полный интервал времени, поскольку концентрация белка в отдельных порциях меняется в зависимости от питьевого режима, физической нагрузки, диуреза и времени суток. Такой подход позволяет оценить именно суточную экскрецию белка, а не его концентрацию в одной пробе.
Сбор начинают утром: первую утреннюю порцию не включают, фиксируют время начала, затем собирают все последующие порции, включая мочу следующего утра, выделенную в то же время. Пропуск хотя бы одной порции приводит к занижению результата; контейнер хранят в прохладном месте, а в лабораторию доставляют весь собранный объем или тщательно перемешанную его часть с указанием общего диуреза. Утренняя и средняя порции применяются преимущественно для общего анализа мочи, посева, определения альбуминурии или расчета отношения белок/креатинин, но не являются стандартом прямого измерения суточной протеинурии.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основное диагностическое применение |
|---|---|---|
| Суточная моча за 24 часа | Общую экскрецию белка в мг/сут или г/сут | Количественная оценка протеинурии, контроль ее динамики |
| Норма общей протеинурии | Обычно менее 150 мг/сут у взрослого | Ориентир для разграничения физиологической и патологической экскреции белка |
| Протеинурия более 150 мг/сут | Повышенное выделение белка с мочой | Требует подтверждения и оценки причины: клубочковой, канальцевой, постренальной или функциональной |
| Нефротический диапазон | Не менее 3,5 г белка/сут у взрослых | Характерен для выраженного поражения клубочкового фильтра; оценивается вместе с отеками, гипоальбуминемией и гиперлипидемией |
| Разовая утренняя порция | Концентрацию белка или альбумина в конкретном образце | Скрининг и подтверждение альбуминурии; результат зависит от концентрации мочи |
| Отношение белок/креатинин в разовой моче | Приблизительную суточную экскрецию белка с поправкой на концентрацию мочи | Практичная альтернатива 24-часовому сбору, особенно при затрудненном полноценном сборе |
| Восемь порций с интервалом 3 часа | Распределение диуреза и относительной плотности мочи в течение суток | Проба Зимницкого; не предназначена для прямого определения суточной протеинурии |
Результат суточной протеинурии интерпретируют с учетом функции почек, скорости клубочковой фильтрации, наличия гематурии и изменений осадка мочи. При подозрении на хроническое заболевание почек дополнительно определяют альбуминурию и ее категорию по отношению альбумин/креатинин. Повторное исследование желательно проводить при стабильном состоянии, поскольку лихорадка, интенсивная физическая нагрузка, сердечная недостаточность и инфекция мочевых путей могут вызывать транзиторное повышение экскреции белка.