2) гематурия в сочетании с протеинурией (+)
3) гипопротеинемия
4) гиперхолестеринемия
Острый нефритический синдром развивается вследствие воспалительного повреждения клубочкового аппарата почек. Нарушение целостности гломерулярного фильтра приводит к проникновению эритроцитов и белков плазмы в мочу, поэтому наиболее характерным лабораторным сочетанием являются гематурия и умеренная протеинурия. Гематурия может быть микроскопической или макроскопической; при клубочковом происхождении в осадке мочи обнаруживают дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры.
Воспаление и снижение скорости клубочковой фильтрации сопровождаются задержкой натрия и воды, что клинически проявляется отёками, артериальной гипертензией и олигурией; возможны повышение концентрации креатинина и развитие острого повреждения почек. Протеинурия обычно не достигает нефротического уровня, поскольку ведущим проявлением является именно воспалительное нарушение фильтрации с выходом форменных элементов крови. Выраженная гипопротеинемия и гиперхолестеринемия значительно более типичны для нефротического синдрома, при котором массивная потеря белка с мочой определяет основные системные изменения.
| Критерий | Острый нефритический синдром | Нефротический синдром |
|---|---|---|
| Ведущий мочевой признак | Гематурия с протеинурией | Массивная протеинурия |
| Выраженность протеинурии | Обычно умеренная, чаще менее 3,5 г/сут | Нефротического уровня — не менее 3,5 г/сут у взрослых |
| Осадок мочи | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Липидурия, жировые цилиндры, обычно скудная гематурия |
| Отёки | Чаще умеренные, нередко периорбитальные | Выраженные, распространённые, возможна анасарка |
| Артериальное давление | Часто повышено вследствие задержки натрия и воды | Может быть нормальным или повышенным |
| Белок и липиды крови | Гипопротеинемия и гиперлипидемия не являются ведущими признаками | Характерны гипоальбуминемия и гиперхолестеринемия |
| Функция почек | Возможно быстрое снижение клубочковой фильтрации и азотемия | В начале заболевания нередко относительно сохранена |
Классическими причинами острого нефритического синдрома служат постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, волчаночный нефрит и быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Для уточнения диагноза оценивают микроскопию мочевого осадка, суточную или расчётную протеинурию, уровень креатинина, компоненты комплемента и иммунологические маркеры. При быстром ухудшении функции почек, выраженной протеинурии или подозрении на системное заболевание может потребоваться биопсия почки. Раннее выявление клубочкового характера гематурии важно для своевременного начала этиотропной и патогенетической терапии.