2) Рувилуа – Грегуара
3) Нечипоренко
4) Зимницкого
Проба Реберга–Тареева предназначена для расчёта клиренса эндогенного креатинина — косвенного показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Креатинин свободно фильтруется в клубочках и практически не реабсорбируется в канальцах, поэтому объём плазмы, очищаемый от креатинина за единицу времени, приближённо отражает фильтрационную функцию почек.
Для исследования собирают мочу за строго определённый промежуток времени, определяют её объём и концентрацию креатинина, одновременно измеряют концентрацию креатинина в сыворотке. Клиренс рассчитывают по формуле: Ccr = Ucr × V / Pcr, где Ucr — концентрация креатинина в моче, V — минутный диурез, Pcr — концентрация креатинина в плазме. Полученное значение обычно корректируют на стандартную площадь поверхности тела 1,73 м².
Метод имеет ограничения: канальцевая секреция креатинина может несколько завышать истинную СКФ, а ошибки сбора мочи существенно искажают результат. Проба Нечипоренко количественно оценивает эритроциты, лейкоциты и цилиндры в моче, проба Зимницкого характеризует концентрационную и осмотическую функцию почек, а проба Рувилуа–Грегуара применяется для выявления продолжающегося кровотечения по характеру свёртывания крови в пунктате, преимущественно при гемотораксе.
| Метод | Что оценивает | Основной материал и показатель | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Реберга–Тареева | Расчётную СКФ | Креатинин сыворотки и мочи, объём мочи за известное время | Определение клиренса креатинина; снижение указывает на уменьшение фильтрационной функции |
| Расчётная СКФ по уравнениям CKD-EPI | Функцию почек без длительного сбора мочи | Прежде всего концентрация креатинина сыворотки, иногда цистатин C | Стандартный способ оценки СКФ у стабильных взрослых пациентов; результат выражают в мл/мин/1,73 м² |
| Нечипоренко | Клеточный состав мочевого осадка | Количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи | Помогает выявлять и дифференцировать воспалительные и гломерулярные изменения; СКФ не измеряет |
| Зимницкого | Концентрационную и водовыделительную функцию почек | Диурез и относительная плотность мочи в порциях, собранных в течение суток | Выявляет гипоизостенурию, никтурию и нарушение способности концентрировать мочу; прямой оценкой СКФ не является |
| Рувилуа–Грегуара | Продолжающееся внутреннее кровотечение | Характер свёртывания крови, полученной при пункции плевральной полости | Используется главным образом при диагностике продолжающегося гемоторакса; к оценке фильтрации почек не относится |
| Концентрация креатинина сыворотки | Лабораторный маркёр снижения функции почек | Однократный анализ крови | Не равна СКФ напрямую и зависит от мышечной массы, питания, возраста и лекарственных препаратов |
В современной практике у стабильных пациентов чаще используют расчётную СКФ по формуле CKD-EPI, тогда как проба Реберга–Тареева может быть полезна при необходимости учёта фактического выведения креатинина с мочой. Хроническую болезнь почек классифицируют по категориям СКФ G1–G5 с дополнительной оценкой альбуминурии A1–A3. При быстро меняющейся функции почек, например при остром повреждении почек, расчётные формулы и клиренс креатинина менее надёжны и требуют сопоставления с динамикой диуреза, креатинина и клиническим состоянием пациента.