2) удельного веса мочи
3) количества глюкозы в моче
4) количества белка в моче
Показатель pH мочи отражает способность нефронов подкислять мочу за счёт секреции ионов водорода в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. При системном ацидозе нормально функционирующие почки увеличивают выведение кислот и снижают pH мочи примерно до 4,5–5,0. Поэтому определение pH мочи является функциональной пробой, позволяющей оценить один из ключевых механизмов почечной компенсации нарушений кислотно-основного состояния.
Особенно важен этот показатель при диагностике почечного канальцевого ацидоза. Если на фоне метаболического ацидоза pH мочи остаётся выше 5,3–5,5, это указывает на нарушение дистальной секреции ионов водорода, характерное для дистального типа канальцевого ацидоза. Удельный вес характеризует преимущественно концентрационную функцию почек, глюкозурия — канальцевую реабсорбцию глюкозы, а протеинурия — повреждение клубочкового фильтра или канальцев; непосредственно способность поддерживать кислотно-основное равновесие эти показатели не оценивают.
| Ситуация | Ожидаемый pH мочи | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная реакция мочи | Примерно 4,5–8,0 | Зависит от питания, водной нагрузки, времени исследования и лекарственных препаратов. |
| Метаболический ацидоз при сохранной функции почек | Обычно менее 5,3–5,5 | Свидетельствует об адекватном усилении секреции ионов водорода. |
| Дистальный почечный канальцевый ацидоз, тип 1 | Более 5,3–5,5 | Неспособность дистального нефрона максимально подкислить мочу на фоне системного ацидоза. |
| Проксимальный канальцевый ацидоз, тип 2 | После развития выраженного ацидоза обычно менее 5,5 | Дистальная секреция водорода сохранена, но снижена реабсорбция бикарбоната в проксимальном канальце. |
| Диарея с потерей бикарбоната | Обычно менее 5,5 | Метаболический ацидоз имеет внепочечное происхождение, а почки адекватно подкисляют мочу. |
| Инфекция мочевых путей уреазопродуцирующими бактериями | Часто более 7,0 | Расщепление мочевины с образованием аммиака защелачивает мочу и повышает риск струвитных камней. |
| Гиперкалиемический канальцевый ацидоз, тип 4 | Часто менее 5,5 | Основной дефект связан со снижением аммониогенеза и экскреции аммония, а не с полной утратой способности снижать pH. |
Для полноценной оценки почечной регуляции кислотно-основного состояния одного pH мочи недостаточно. Дополнительно анализируют газовый состав крови, концентрацию бикарбоната, электролиты, титруемую кислотность и выведение аммония. Интерпретация результата должна учитывать инфекцию мочевых путей, рацион, приём диуретиков и качество хранения образца.