2) карбоната кальция
3) активаторов рецепторов витамина D
4) агонистов PPAR рецепторов
Для профилактики белково-энергетической недостаточности у пациентов с хронической болезнью почек на малобелковой диете применяют кетоаналоги незаменимых аминокислот. Это азотсвободные предшественники аминокислот, которые в организме подвергаются трансаминированию с использованием азота других метаболитов. В результате поддерживается синтез белка при меньшей нагрузке азотистыми продуктами обмена и может уменьшаться выраженность уремической интоксикации.
Кетоаналоги назначают не изолированно, а в составе контролируемой малобелковой или очень малобелковой диеты при условии достаточной калорийности питания. Энергетическая ценность обычно должна составлять около 30–35 ккал/кг/сут с индивидуальной коррекцией по возрасту, физической активности и метаболическому статусу. Недостаточная калорийность приводит к катаболизму собственных белков и нивелирует пользу диетотерапии.
Эффективность и безопасность подхода оценивают по динамике массы тела, индекса массы тела, мышечной массы, пищевого потребления, сывороточного альбумина и маркеров воспаления; изолированное снижение альбумина не является достаточным критерием белково-энергетической недостаточности. Необходим контроль азотистого обмена, электролитов, кальция и фосфора, поскольку многие препараты кетоаналогов содержат кальциевые соли. Назначение проводится под наблюдением нефролога и диетолога.
| Подход | Основной механизм | Роль при белково-энергетической недостаточности | Ключевые замечания |
|---|---|---|---|
| Кетоаналоги незаменимых аминокислот | Трансаминирование в незаменимые аминокислоты без дополнительной азотистой нагрузки | Поддержание синтеза белка и нутритивного статуса при ограничении белка | Эффект возможен при достаточной калорийности и соблюдении назначенной диеты |
| Адекватная энергетическая ценность рациона | Обеспечение организма энергией и предотвращение использования белка как источника энергии | Базовое условие профилактики катаболизма и потери мышечной массы | Оценивается индивидуально с учетом возраста, активности и сопутствующих заболеваний |
| Карбонат кальция | Связывает фосфат в просвете кишечника и уменьшает его всасывание | Корректирует гиперфосфатемию, но не восполняет аминокислоты и не предотвращает нутритивный дефицит | Требует контроля кальциемии и риска сосудистой кальцификации |
| Активаторы рецепторов витамина D | Подавляют избыточную секрецию паратиреоидного гормона | Применяются при вторичном гиперпаратиреозе, а не как средство нутритивной поддержки | Возможны гиперкальциемия и гиперфосфатемия |
| Агонисты PPAR-рецепторов | Модулируют метаболизм липидов и углеводов через ядерные рецепторы | Не являются стандартным методом профилактики белково-энергетической недостаточности при ХБП | Назначаются по специальным показаниям, например при отдельных нарушениях липидного обмена |
| Мониторинг нутритивного статуса | Комплексная оценка питания, массы тела, мышечной ткани и лабораторных показателей | Позволяет своевременно выявить белково-энергетическое истощение и скорректировать диету | Не следует основывать диагноз только на одном биохимическом маркере |
Таким образом, кетоаналоги позволяют сочетать ограничение белковой нагрузки с сохранением аминокислотного обеспечения. Их применение особенно важно при тщательно рассчитанной диете и достаточном поступлении энергии. При появлении снижения массы тела, анорексии или уменьшения мышечной силы требуется пересмотр пищевого рациона и исключение воспаления, инфекции, ацидоза и других причин катаболизма.