2) хотя бы однократное фиксирование повышения артериального давления после 30-й недели беременности
3) хотя бы однократное фиксирование повышения артериального давления после 20-й недели беременности
4) подтвердить повышение артериального давления как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 48 часов
Диагноз артериальной гипертензии при беременности устанавливают при стойком повышении артериального давления до уровня ≥140/90 мм рт. ст., подтверждённом как минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов. Измерение проводят в покое, в правильном положении, манжетой соответствующего размера; однократный повышенный результат может быть связан с тревогой, физической нагрузкой или погрешностью измерения и сам по себе не подтверждает заболевание.
Интервал между измерениями необходим для подтверждения устойчивости повышения давления и снижения вероятности гипердиагностики транзиторной гипертензии. Срок 20 недель беременности используется преимущественно для классификации: гипертензия, впервые выявленная после этого срока, чаще относится к гестационной гипертензии или преэклампсии, тогда как повышение давления, существовавшее до беременности или выявленное до 20 недель, рассматривают как хроническую гипертензию. При тяжёлой гипертензии — ≥160/110 мм рт. ст. — повторную оценку выполняют значительно быстрее, поскольку состояние требует срочной оценки и лечения.
| Состояние | Срок выявления | Критерии артериального давления | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальное артериальное давление | Любой срок | <140/90 мм рт. ст. | Признаки поражения органов-мишеней отсутствуют |
| Хроническая артериальная гипертензия | До беременности или до 20 недель | Стойкое повышение ≥140/90 мм рт. ст. | Может сохраняться после родов; возможна антигипертензивная терапия в анамнезе |
| Гестационная гипертензия | После 20 недель | ≥140/90 мм рт. ст. при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов | Нет протеинурии и признаков значимой органной дисфункции |
| Преэклампсия | Обычно после 20 недель | ≥140/90 мм рт. ст. при подтверждённой стойкости | Протеинурия и/или тромбоцитопения, почечная, печёночная, неврологическая дисфункция либо отёк лёгких |
| Тяжёлая гипертензия | Любой срок при осложнённой беременности | Систолическое ≥160 и/или диастолическое ≥110 мм рт. ст. | Требует срочной повторной оценки и решения вопроса о неотложной терапии |
| Преэклампсия на фоне хронической гипертензии | После 20 недель у пациентки с хронической АГ | Ухудшение контроля давления или появление тяжёлой гипертензии | Новая протеинурия, резкое её увеличение либо признаки поражения органов-мишеней |
Таким образом, однократная фиксация повышенного давления после 20-й или 30-й недели не является достаточной для установления диагноза. Протеинурия не обязательна для самого диагноза артериальной гипертензии, но имеет ключевое значение для диагностики преэклампсии. При оценке беременной необходимо одновременно учитывать уровень давления, срок его появления и наличие материнских или плацентарных осложнений.