2) нефросцинтиграфии
3) цистоскопии
4) ультразвукового исследования почек и мочевого пузыря (+)
При макрогематурии первоначально выполняют ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря как доступный, неинвазивный и не связанный с лучевой нагрузкой метод оценки всей мочевой системы. УЗИ позволяет выявить объёмные образования почек и мочевого пузыря, конкременты, сгустки крови, расширение чашечно-лоханочной системы и признаки нарушения оттока мочи. Исследование мочевого пузыря проводят при его достаточном наполнении, поскольку это повышает вероятность обнаружения пристеночных образований и патологических включений.
Макрогематурия может иметь гломерулярное или негломерулярное происхождение. Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры и выраженная протеинурия характерны для поражения клубочков, тогда как изоморфные эритроциты, сгустки крови и отсутствие значимой протеинурии чаще указывают на источник в чашечно-лоханочной системе, мочеточнике или мочевом пузыре. УЗИ не заменяет микроскопию осадка мочи, цистоскопию и методы визуализации верхних мочевых путей, но рационально используется первым для выявления структурной причины и определения дальнейшей тактики.
| Метод или признак | Диагностическое значение при макрогематурии | Особенности применения |
|---|---|---|
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Выявляет опухоли, конкременты, сгустки, гидронефроз, задержку мочи и крупные структурные изменения | Первичный безопасный скрининг без контрастирования и ионизирующего излучения |
| Общий анализ мочи и микроскопия осадка | Подтверждают эритроцитурию; дисморфные эритроциты и цилиндры поддерживают гломерулярный источник | Обязательны для дифференциации почечного и урологического происхождения крови |
| Протеинурия | Выраженная альбуминурия или протеинурия вместе с эритроцитарными цилиндрами характерна для клубочкового поражения | При подозрении на нефритический синдром требуется нефрологическое обследование |
| Цистоскопия | Непосредственно осматривает уретру и мочевой пузырь, позволяет выявить небольшие уротелиальные опухоли и источник кровотечения | Инвазивна; показана при сохраняющейся или рецидивирующей гематурии, факторах риска и подозрении на патологию нижних мочевых путей |
| КТ-урография | Более чувствительна для оценки мочеточников, уротелиальных опухолей и мелких конкрементов | Применяется по показаниям после первичной оценки, с учётом лучевой нагрузки и функции почек |
| Экскреторная урография | Позволяет оценивать контуры и выделительную функцию мочевых путей, но уступает современным методам | Не является оптимальным первым исследованием из-за контрастной нагрузки и меньшей диагностической эффективности |
| Нефросцинтиграфия | Оценивает раздельную функцию почек и особенности перфузии | Не предназначена для первичного поиска анатомического источника макрогематурии |
Даже однократный эпизод видимой крови в моче требует обследования, поскольку отсутствие боли не исключает опухолевый процесс. При выявлении сгустков, задержки мочи или продолжающегося кровотечения необходима неотложная урологическая оценка. Отрицательный результат УЗИ не исключает небольшую опухоль мочевого пузыря или поражение мочеточника, поэтому при сохраняющейся гематурии обследование расширяют с учётом возраста, факторов риска и результатов анализа мочи.