2) С3а; А2
3) С3а; А3 (+)
4) С3б; А2
Скорость клубочковой фильтрации 55 мл/мин/1,73 м² относится к категории G3a ХБП, поскольку этот диапазон составляет 45–59 мл/мин/1,73 м². Категория G3b начинается при снижении СКФ до 30–44 мл/мин/1,73 м², поэтому данный показатель не может соответствовать G3b. Стадия ХБП определяется не только уровнем СКФ, но и категорией альбуминурии, причиной заболевания и подтверждённой длительностью изменений более 3 месяцев.
Выраженная протеинурия, приведённая в условии, в рамках принятой тестовой интерпретации соответствует категории A3 — резко повышенной альбуминурии. Для A3 характерна экскреция альбумина более 300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин мочи более 300 мг/г (свыше 30 мг/ммоль). Такой уровень отражает существенное повреждение клубочкового фильтра: повышается проницаемость фильтрационного барьера для белков, прежде всего альбумина, что связано с более высоким риском прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений.
Таким образом, сочетание СКФ 55 мл/мин/1,73 м² и выраженной протеинурии в логике задания соответствует комбинации G3a и A3. Строго в клинической практике концентрация белка 0,9 г/л сама по себе не равна суточной альбуминурии: её интерпретация зависит от объёма мочи и доли альбумина. Для окончательной классификации предпочтительно исследовать отношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи либо суточную экскрецию альбумина.
| Категория | Критерий | Краткая клиническая характеристика |
|---|---|---|
| G1 | СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м² | Нормальная или высокая СКФ при наличии других признаков поражения почек |
| G2 | СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² | Лёгкое снижение СКФ; диагноз ХБП требует дополнительных маркеров поражения почек |
| G3a | СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м² | Умеренное снижение СКФ; соответствует показателю 55 мл/мин/1,73 м² |
| G3b | СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м² | Более выраженное снижение функции почек, чем при G3a |
| A1 | Альбуминурия <30 мг/г креатинина или <30 мг/сут | Нормальная или минимально повышенная |
| A2 | 30–300 мг/г креатинина или 30–300 мг/сут | Умеренно повышенная альбуминурия |
| A3 | >300 мг/г креатинина или >300 мг/сут | Резко повышенная альбуминурия; связана с высоким риском прогрессирования ХБП |
Альбуминурия является независимым прогностическим фактором и учитывается совместно с категорией СКФ. При выявлении значительной протеинурии необходимо подтвердить её стойкость повторным исследованием и уточнить состав белка. В диагностике предпочтителен альбумин-креатининовый индекс, поскольку он частично компенсирует влияние разбавления или концентрации мочи. При подтверждённой категории A3 обычно требуется активная нефропротективная тактика, включая контроль артериального давления и применение ингибиторов РААС или ингибиторов SGLT2 при наличии показаний.