2) С4; А3 (+)
3) С3б; А2
4) С4; А2
Скорость клубочковой фильтрации 25 мл/мин/1,73 м2 относится к диапазону 15–29 мл/мин/1,73 м2, который соответствует категории G4, или С4 в обозначении, использованном в задании. Категория С3б охватывает более высокую СКФ — 30–44 мл/мин/1,73 м2, поэтому при данном значении она исключается.
Выраженная протеинурия в рамках приведённой клинической задачи соответствует категории альбуминурии А3 — более 300 мг/сут или более 300 мг/г креатинина мочи. Формально концентрация общего белка 0,9 г/л сама по себе не позволяет точно определить категорию альбуминурии: для этого необходимы альбумин-креатининовое соотношение в разовой порции мочи либо суточная экскреция альбумина. Однако в логике теста данный показатель расценивается как выраженная протеинурия, поэтому правильным является сочетание С4 и А3.
| Категория | СКФ или альбуминурия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| G1 (С1) | СКФ ≥90 мл/мин/1,73 м2 | Нормальная или высокая фильтрация; ХБП устанавливается только при наличии других маркеров поражения почек |
| G2 (С2) | СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м2 | Незначительно сниженная фильтрация |
| G3a | СКФ 45–59 мл/мин/1,73 м2 | Лёгкое или умеренное снижение фильтрации |
| G3b (С3б) | СКФ 30–44 мл/мин/1,73 м2 | Умеренное или выраженное снижение фильтрации |
| G4 (С4) | СКФ 15–29 мл/мин/1,73 м2 | Тяжёлое снижение функции почек; требуется активное наблюдение нефролога |
| G5 (С5) | СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 | Почечная недостаточность; оценивается необходимость заместительной почечной терапии |
| A1 | Альбуминурия <30 мг/г креатинина или <30 мг/сут | Нормальная или минимально повышенная |
| A2 | 30–300 мг/г креатинина или 30–300 мг/сут | Умеренно повышенная альбуминурия |
| A3 | >300 мг/г креатинина или >300 мг/сут | Выраженная альбуминурия; высокий риск прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых осложнений |
Сочетание G4 и A3 относится к категории очень высокого риска неблагоприятного почечного и сердечно-сосудистого прогноза. Альбуминурию следует подтвердить повторным исследованием, предпочтительно по альбумин-креатининовому соотношению в утренней порции мочи, с исключением транзиторных причин повышения. Ведение пациента включает контроль артериального давления, оценку калия и метаболических осложнений ХБП, а также рассмотрение нефропротективной терапии, включая ингибиторы РААС и ингибиторы SGLT2 при отсутствии противопоказаний.