2) поры эндотелиального слоя (+)
3) ножки подоцитов
4) щеточную кайму
Фенестрированный эндотелий клубочковых капилляров выполняет функцию первичного, наиболее грубого фильтра. Диаметр эндотелиальных пор составляет примерно 60–100 нм, тогда как размеры эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов измеряются микрометрами. Поэтому форменные элементы крови не могут пройти через эндотелиальные фенестры и в норме остаются в сосудистом русле.
Клубочковый фильтрационный барьер включает три основных структурных уровня: фенестрированный эндотелий, гломерулярную базальную мембрану и подоциты со щелевыми диафрагмами. Эндотелий преимущественно препятствует прохождению клеток крови, тогда как базальная мембрана, эндотелиальный гликокаликс и щелевые диафрагмы обеспечивают размеро- и зарядоселективное ограничение фильтрации макромолекул, прежде всего альбумина.
Ножки подоцитов не являются непосредственным фильтром для форменных элементов: между ними располагаются фильтрационные щели, перекрытые щелевой диафрагмой, которая участвует главным образом в удержании белков. Щеточная кайма относится к эпителию проксимальных канальцев и обеспечивает увеличение площади реабсорбции уже сформированной первичной мочи, поэтому к клубочковой фильтрации клеток крови отношения не имеет.
| Структура | Анатомическая характеристика | Основная функция | Клиническое значение повреждения |
|---|---|---|---|
| Эндотелиальные фенестры | Трансклеточные поры диаметром около 60–100 нм | Задерживают эритроциты, лейкоциты и тромбоциты | Нарушение целостности способствует развитию гломерулярной гематурии |
| Эндотелиальный гликокаликс | Отрицательно заряженный поверхностный слой | Ограничивает прохождение белков и других макромолекул | Повреждение может усиливать альбуминурию |
| Гломерулярная базальная мембрана | Общая специализированная мембрана эндотелия и подоцитов | Обеспечивает размеро- и зарядоселективную фильтрацию | Разрывы или структурные дефекты сопровождаются гематурией и протеинурией |
| Ножки подоцитов | Цитоплазматические отростки висцерального эпителия | Формируют фильтрационные щели и поддерживают капиллярную стенку | Сглаживание ножек характерно для ряда протеинурических заболеваний |
| Щелевая диафрагма | Белковый комплекс между соседними ножками подоцитов | Ограничивает фильтрацию крупных плазменных белков | Дефекты нефрина и других белков вызывают выраженную протеинурию |
| Полость капсулы Боумена | Пространство между висцеральным и париетальным листками | Принимает ультрафильтрат плазмы | В норме не содержит клеток крови и значимого количества белка |
| Щеточная кайма проксимального канальца | Микроворсинки апикальной поверхности нефроцитов | Увеличивает площадь реабсорбции воды, электролитов, глюкозы и аминокислот | Повреждение приводит к нарушениям канальцевой реабсорбции |
Появление эритроцитов в моче свидетельствует о нарушении целостности фильтрационного барьера либо о кровотечении из нижележащих отделов мочевых путей. Дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры указывают преимущественно на клубочковое происхождение гематурии. Протеинурия без выраженной гематурии чаще отражает повреждение подоцитов, щелевой диафрагмы или зарядоселективных компонентов барьера. Таким образом, разные слои клубочкового фильтра выполняют взаимодополняющие, но не идентичные функции.