2) эритроцитов (+)
3) глюкозы
4) билирубина
Гематурия — это наличие эритроцитов в моче вследствие кровотечения или повреждения сосудистого русла на любом участке мочевой системы: в клубочках, канальцах, чашечно-лоханочной системе, мочеточниках, мочевом пузыре или уретре. При значительном количестве крови моча приобретает розовую, красную или буроватую окраску (макрогематурия), тогда как микрогематурия выявляется только при микроскопическом исследовании осадка.
Диагноз подтверждают обнаружением эритроцитов в моче; в клинической практике значимым обычно считают выявление не менее 3 эритроцитов в поле зрения при правильно собранном образце. Морфология клеток помогает определить источник кровотечения: дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры характерны преимущественно для клубочкового поражения, а однотипные, изоморфные эритроциты — для негломерулярной патологии, например мочекаменной болезни, опухоли или инфекции мочевых путей.
Тест-полоска реагирует на гемоглобин и поэтому не заменяет микроскопию: положительная реакция возможна также при гемоглобинурии или миоглобинурии, когда эритроциты отсутствуют. Лейкоциты указывают прежде всего на воспаление, глюкоза — на глюкозурию, а билирубин — на билирубинурию, поэтому эти вещества не являются определяющим признаком гематурии.
| Состояние | Основной признак в моче | Типичные диагностические особенности |
|---|---|---|
| Гематурия | Эритроциты | Подтверждается микроскопией; может быть микро- или макрогематурией |
| Гломерулярная гематурия | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры | Часто сочетается с протеинурией, артериальной гипертензией и снижением функции почек |
| Негломерулярная гематурия | Изоморфные эритроциты | Возможные причины: камни, инфекция, травма, опухоль мочевых путей |
| Гемоглобинурия | Свободный гемоглобин без эритроцитов | Положительная реакция на кровь при внутрисосудистом гемолизе |
| Миоглобинурия | Миоглобин без эритроцитов | Возможна при рабдомиолизе; обычно сопровождается выраженным повышением креатинкиназы |
| Лейкоцитурия | Лейкоциты | Характерна для инфекции или воспаления мочевых путей, но не определяет гематурию |
| Билирубинурия или глюкозурия | Билирубин или глюкоза | Отражает нарушения обмена, функции печени или канальцев; к гематурии не относится |
Выявление эритроцитов в моче требует повторной оценки образца и клинической интерпретации с учётом симптомов, протеинурии и функции почек. При подозрении на клубочковое поражение целесообразны количественная оценка белка в моче и исследование мочевого осадка. Персистирующая или макроскопическая гематурия требует исключения как нефрологических, так и урологических причин.