2) тубулоинтерстициальных нефропатиях (+)
3) отеках
4) сахарном диабете
Гипостенурия — это снижение относительной плотности мочи вследствие недостаточной способности почек концентрировать мочу. Наиболее характерна она для тубулоинтерстициальных нефропатий, при которых повреждаются эпителий канальцев и интерстиций, нарушается реабсорбция воды и электролитов, а также ослабляется осмотический градиент мозгового вещества почки. В результате даже при сохранной или умеренно сниженной скорости клубочковой фильтрации почки не могут адекватно концентрировать мочу под действием антидиуретического гормона.
Клинически тубулярный концентрационный дефект проявляется полиурией, никтурией и полидипсией. В пробе Зимницкого выявляют низкую относительную плотность мочи в большинстве или во всех порциях и недостаточные суточные колебания этого показателя; гипостенурией обычно считают плотность менее 1,010, особенно при повторном обнаружении. По мере прогрессирования хронического тубулоинтерстициального поражения гипостенурия может сменяться изостенурией — фиксацией относительной плотности приблизительно на уровне 1,008–1,012, что отражает утрату способности почек как концентрировать, так и разводить мочу.
| Состояние | Изменение относительной плотности мочи | Патофизиологическая основа | Типичные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Тубулоинтерстициальные нефропатии | Снижение, нередко менее 1,010; при прогрессировании — монотонная плотность | Повреждение канальцев, нарушение медуллярного осмотического градиента и ответа на АДГ | Полиурия, никтурия, умеренная протеинурия, лейкоцитурия; возможны электролитные нарушения |
| Острый гломерулонефрит | Гипостенурия не является ведущим признаком; плотность может быть повышена | Снижение фильтрации и задержка натрия и воды; повышение плотности возможно за счёт белка и форменных элементов | Гематурия, протеинурия, цилиндрурия, отёки, артериальная гипертензия, олигурия |
| Сахарный диабет | Чаще повышенная относительная плотность | Глюкозурия увеличивает осмолярность и плотность мочи, вызывая осмотический диурез | Полиурия, полидипсия, гипергликемия; низкая плотность возможна не при диабете как таковом, а при сопутствующей тубулопатии |
| Несахарный диабет | Выраженная гипостенурия, нередко менее 1,005 | Дефицит АДГ или резистентность к нему, приводящие к потере свободной воды | Большой объём разбавленной мочи, интенсивная жажда, низкая осмолярность мочи |
| Отеки | Самостоятельно не определяют характер относительной плотности | Отеки являются проявлением задержки натрия и воды или гипоальбуминемии, а не специфического тубулярного дефекта | Необходим поиск причины: гломерулярное заболевание, сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром |
| Изостенурия при хронической болезни почек | Плотность фиксирована примерно в диапазоне 1,008–1,012 | Утрата способности изменять концентрацию мочи относительно плазмы вследствие выраженного нефронного повреждения | Обычно сочетается со снижением СКФ, анемией, нарушениями кислотно-основного и минерального обмена |
Таким образом, гипостенурия указывает прежде всего на нарушение канальцевой функции, а не на сам факт снижения клубочковой фильтрации. Для подтверждения используют повторное исследование относительной плотности, осмоляльность мочи и оценку суточного профиля выделения мочи. При интерпретации необходимо учитывать глюкозурию, протеинурию и приём диуретиков, поскольку они способны существенно изменять плотность мочи. Обнаружение стойкой гипостенурии требует оценки функции почек и поиска лекарственного, инфекционного, токсического или метаболического поражения интерстиция.