2) КТ-ангиография
3) ангиография
4) МР-ангиография
Ультразвуковая допплерография с измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) является основным неинвазивным скрининговым методом выявления заболеваний артерий нижних конечностей, прежде всего периферического атеросклеротического поражения. ЛПИ рассчитывают как отношение систолического давления на уровне лодыжки к наибольшему систолическому давлению на плечевых артериях. Метод доступен, безопасен, не требует введения контрастного препарата и позволяет обследовать пациентов с клиническими проявлениями и лиц из групп высокого сердечно-сосудистого риска.
Значение ЛПИ ≤0,90 свидетельствует о наличии гемодинамически значимого поражения артерий нижних конечностей; чем ниже показатель, тем более вероятна выраженная обструкция. Пограничные значения 0,91–0,99 требуют клинической оценки и, при наличии симптомов, проведения нагрузочной пробы. Нормальным обычно считают ЛПИ 1,00–1,40, а показатель >1,40 указывает на некомпрессируемость артерий вследствие медиакальциноза, часто встречающегося при сахарном диабете и хронической болезни почек.
КТ-ангиография и МР-ангиография предназначены преимущественно для уточнения анатомии поражения и планирования реваскуляризации, а рентгеноконтрастная ангиография является инвазивным методом, обычно применяемым непосредственно перед или во время эндоваскулярного вмешательства. Поэтому они не используются как первичный массовый скрининг. При нормальном ЛПИ в покое, но сохраняющейся перемежающейся хромоте может выполняться исследование после физической нагрузки; при некомпрессируемых артериях информативен пальце-плечевой индекс.
| Показатель или метод | Диагностическое значение | Практическая роль |
|---|---|---|
| ЛПИ ≤0,90 | Подтверждает наличие заболевания артерий нижних конечностей | Основной критерий патологического результата при первичном обследовании |
| ЛПИ 0,91–0,99 | Пограничное значение | Требует оценки симптомов, факторов риска и возможного нагрузочного тестирования |
| ЛПИ 1,00–1,40 | Обычно соответствует отсутствию значимой гемодинамической обструкции | При сохраняющихся симптомах не исключает заболевание; возможна проба с нагрузкой |
| ЛПИ >1,40 | Артерии плохо сжимаются из-за кальциноза сосудистой стенки | Следует определить пальце-плечевой индекс или использовать другие методы оценки перфузии |
| Дуплексное ультразвуковое исследование | Выявляет локализацию стеноза, изменение скоростей кровотока и спектральных характеристик | Уточняет поражение после скрининга и может использоваться для динамического наблюдения |
| КТ- или МР-ангиография | Визуализирует артериальное русло и протяжённость окклюзий | Применяется для анатомического планирования хирургического или эндоваскулярного лечения |
| Рентгеноконтрастная ангиография | Детально отображает просвет артерий | Инвазивный метод, преимущественно используемый при необходимости лечебного вмешательства |
Патологический ЛПИ имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку отражает повышенный риск инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти. Результат необходимо интерпретировать совместно с жалобами, осмотром, наличием перемежающейся хромоты, ишемической боли покоя и трофических нарушений. При подтверждении заболевания оценивают степень ишемии и потребность в медикаментозной терапии, тренировках ходьбой или реваскуляризации.