2) цилиндр-нефропатию
3) аналгетическую нефропатию
4) гипертонический нефроангиосклероз
Гломерулонефриты относятся к гломерулярным заболеваниям, поскольку первичное поражение локализуется в клубочках — капиллярных пучках нефрона, участвующих в фильтрации плазмы. В основе большинства форм лежит иммунное повреждение: отложение иммунных комплексов, антител к структурам базальной мембраны или активация комплемента. В зависимости от преимущественного синдрома заболевание проявляется нефритическим синдромом с гематурией, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации либо нефротическим синдромом с массивной протеинурией, гипоальбуминемией и отёками.
Для поражения клубочков характерны протеинурия различной степени выраженности, дисморфные эритроциты в моче и эритроцитарные цилиндры. Диагностический поиск включает оценку функции почек, уровня комплемента, серологических маркеров аутоиммунных и инфекционных заболеваний; при неясной этиологии и клинической необходимости выполняют нефробиопсию с использованием световой, иммунофлуоресцентной и электронной микроскопии. Морфологический вариант определяет прогноз и тактику лечения, включая контроль артериального давления и протеинурии, а при иммуновоспалительных формах — применение глюкокортикостероидов и других иммуносупрессивных препаратов.
Другие перечисленные состояния относятся преимущественно к поражениям канальцево-интерстициального аппарата или сосудов почки. Цилиндр-нефропатия возникает при обструкции и токсическом повреждении канальцев белковыми цилиндрами, аналгетическая нефропатия связана с хроническим лекарственным воздействием и папиллярным некрозом, а гипертонический нефроангиосклероз — с поражением артериол и ишемическим склерозом паренхимы. Поэтому именно гломерулонефриты соответствуют классификационной группе гломерулярных заболеваний.
| Поражение | Преимущественная локализация | Типичные проявления | Характерные диагностические признаки | Основной подход |
|---|---|---|---|---|
| Гломерулонефрит | Клубочки | Гематурия, протеинурия, отёки, гипертензия, острая или хроническая почечная недостаточность | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, изменения комплемента и иммунологических маркеров; морфологическая верификация при биопсии | Нефропротекция, контроль давления и протеинурии, этиотропная или иммуносупрессивная терапия по варианту заболевания |
| Цилиндр-нефропатия | Канальцы | Острое повреждение почек, олигурия, повышение концентрации креатинина | Массивное образование белковых цилиндров и признаки канальцевой обструкции; гломерулярная гематурия обычно не является ведущей | Устранение причины, восстановление объёма циркулирующей жидкости, лечение основного заболевания |
| Аналгетическая нефропатия | Канальцы, интерстиций и почечные сосочки | Хроническая тубулоинтерстициальная недостаточность, полиурия, никтурия, иногда почечная колика | Анамнез длительного приёма анальгетиков, стерильная лейкоцитурия, признаки папиллярного некроза или кальцинатов | Отмена нефротоксичного препарата и лечение хронической болезни почек |
| Гипертонический нефроангиосклероз | Мелкие артерии и артериолы | Длительная артериальная гипертензия, умеренная протеинурия, постепенное снижение функции почек | Сосудистое утолщение и склероз, ишемическая атрофия нефронов; выраженный активный мочевой осадок обычно отсутствует | Строгий контроль артериального давления и факторов сердечно-сосудистого риска |
| Нефротический гломерулярный процесс | Клубочковый фильтрационный барьер | Протеинурия нефротического диапазона, гипоальбуминемия, генерализованные отёки, гиперлипидемия | Преимущественная потеря альбумина с мочой; морфологическая картина зависит от минимальных изменений, фокально-сегментарного или мембранозного поражения | Снижение протеинурии, контроль отёков и риска тромбозов, лечение установленной причины |
Гломерулярное поражение следует подозревать при сочетании протеинурии с активным мочевым осадком или быстром ухудшении функции почек. Выявление эритроцитарных цилиндров имеет высокую диагностическую ценность для клубочкового источника гематурии. Ранняя дифференциация уровня повреждения нефрона позволяет избежать необоснованной иммуносупрессии и своевременно начать специфическое лечение. Прогноз определяется морфологическим вариантом, выраженностью интерстициального фиброза и ответом на терапию.