2) зрительных агнозий
3) нарушений схемы тела (соматоагнозий) (+)
4) слуховых агнозий
Поражение верхней теменной области, особенно теменных ассоциативных полей, нарушает интеграцию соматосенсорной, зрительной и вестибулярной информации, необходимой для формирования внутреннего представления о собственном теле. Поэтому может развиваться соматоагнозия — неспособность узнавать, правильно называть или локализовать части тела при относительно сохранной элементарной чувствительности. Одним из вариантов является аутотопагнозия; при поражении доминантного полушария также возможны пальцевая агнозия и нарушения различения правой и левой стороны.
Клинически пациент может не показать по просьбе указанную часть тела, ошибочно называть пальцы, путать их расположение или отрицать наличие конечности. При поражении правой теменной области чаще возникают нарушения пространственного внимания и схемы тела, включая игнорирование левой половины тела и пространства; для поражения левого доминантного полушария более характерны аутотопагнозия и элементы синдрома Герстманна. Принципиально важно, что соматоагнозия не объясняется только парезом, гипестезией или нарушением сознания: сенсорный стимул может восприниматься, но его смысловая и пространственная интеграция нарушена.
Другие варианты агнозий имеют преимущественно иные нейроанатомические корреляты. Зрительные агнозии связаны главным образом с поражением затылочно-височных ассоциативных зон, слуховые — височной коры, а расстройства узнавания запахов — орбитофронтальных и медиальных височных структур. Такое распределение подтверждает, что локальный патологический процесс в верхней теменной области наиболее обоснованно связывают именно с нарушением схемы тела.
| Синдром или состояние | Преимущественная локализация | Основные проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Соматоагнозия, аутотопагнозия | Теменные ассоциативные поля, включая верхнюю теменную область | Неспособность узнавать, называть или показывать части собственного тела | Элементарная чувствительность может быть сохранна; нарушено осмысление и пространственная организация соматической информации |
| Пальцевая агнозия, элементы синдрома Герстманна | Теменно-затылочная ассоциативная кора доминантного полушария | Ошибки узнавания и называния пальцев, нарушения счёта, письма, различения правого и левого | Преимущественно нарушения символической и пространственной переработки, а не первичный парез пальцев |
| Одностороннее пространственное игнорирование | Чаще правая теменно-височная зона и прилежащие сети внимания | Игнорирование противоположной половины пространства или тела, пропуски объектов при осмотре | Дефицит внимания не сводится к слепоте; пациент может не осознавать наличие нарушения |
| Зрительная агнозия | Затылочно-височные ассоциативные области | Невозможность узнавать знакомые предметы или лица при сохранности элементарного зрения | Нарушение возникает при зрительном предъявлении, а не при распознавании частей собственного тела |
| Слуховая агнозия | Верхняя височная кора, преимущественно ассоциативные отделы | Нарушение узнавания звуков или речевых сигналов при отсутствии выраженной тугоухости | Ведущим является дефект слухового анализа и смысловой интерпретации |
| Обонятельная агнозия | Орбитофронтальная и медиальная височная области | Неспособность узнавать и идентифицировать знакомые запахи | Дефицит проявляется в обонятельной модальности и не связан с построением схемы тела |
| Первичное соматосенсорное расстройство | Постцентральная извилина, таламус, проводящие пути | Гипестезия, анестезия, нарушение боли, температуры, вибрации или проприоцепции | Имеется объективный дефицит чувствительности, тогда как при соматоагнозии нарушена ассоциативная интерпретация |
Диагностика основывается на неврологическом и нейропсихологическом обследовании с проверкой чувствительности, праксиса, зрительно-пространственных функций и способности идентифицировать части тела. МРТ головного мозга позволяет подтвердить очаг в теменной ассоциативной сети и уточнить его сторону и распространённость. При сохранности первичных сенсорных функций отказ от выполнения задания не следует трактовать как симуляцию: он может отражать истинное нарушение осознания и интеграции схемы тела.