2) пик скорости потока смещен в первую половину систолы
3) равнобедренный (+)
4) поток имеет два пика, первый пик больше второго
В норме спектральная огибающая кровотока в выносящем тракте правого желудочка имеет плавную, примерно симметричную, равнобедренную форму: максимальная скорость достигается приблизительно в середине периода изгнания. Такая конфигурация отражает равномерное нарастание и последующее снижение скорости потока при отсутствии значимого препятствия между правым желудочком и легочной артерией. Низкое сопротивление легочного сосудистого русла обеспечивает относительно равномерное распределение градиента давления в течение систолы.
Раннее достижение максимальной скорости с треугольной формой спектра и, особенно, среднесистолической выемкой характерно для повышения давления в легочной артерии. Напротив, поздний пик обычно указывает на фиксированное препятствие оттоку из правого желудочка, например стеноз клапана легочной артерии или выносящего тракта. Поэтому нормальный вариант описывается как равнобедренный спектр, а не как поток с ранним или поздним смещением пика.
Оценку проводят при установке контрольного объема импульсно-волнового допплера в выносящем тракте правого желудочка или проксимальном отделе легочной артерии, синхронно с ЭКГ. Форма спектра должна интерпретироваться совместно с максимальной скоростью, временем ускорения, наличием среднесистолической выемки и другими эхокардиографическими признаками легочной гипертензии или обструкции.
| Состояние | Форма спектральной огибающей | Положение пика скорости | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Нормальный кровоток | Плавная, симметричная, равнобедренная | Примерно в середине систолы | Нет среднесистолической выемки; скорость и время ускорения без признаков обструкции |
| Легочная гипертензия | Треугольная, с быстрым достижением максимума | В первой половине систолы | Укорочение времени ускорения, возможна среднесистолическая выемка; оцениваются также скорость трикуспидальной регургитации и размеры правых отделов |
| Фиксированная обструкция выносящего тракта или клапана легочной артерии | Асимметричная, с растянутым восходящим коленом | Во второй половине систолы | Повышение пиковой скорости и градиента давления; выраженность зависит от степени стеноза |
| Среднесистолическая выемка | Двухфазная или зазубренная огибающая | Может быть ранним с последующим снижением | Признак отражения повышенного сопротивления легочному кровотоку, чаще при легочной гипертензии |
| Гиперкинетический легочный кровоток | В целом сохраняет симметричную форму | Обычно без существенного смещения | Скорость может быть повышена при анемии, лихорадке, открытом артериальном протоке или значимом шунте; сама по себе высокая скорость не доказывает стеноз |
| Сниженный легочный кровоток | Низкоамплитудная, иногда уплощенная | Оценивается с учетом формы и клинического контекста | Возможен при снижении сердечного выброса, гиповолемии или выраженной дисфункции правого желудочка |
Равнобедренная форма является качественным признаком физиологического распределения потока в течение систолы. При выявлении отклонения необходимо проверить правильность позиции контрольного объема и исключить влияние дыхания, тахикардии и изменения преднагрузки. Для подтверждения легочной гипертензии или стеноза одной формы спектра недостаточно: требуются количественные параметры и комплексная эхокардиографическая оценка. Таким образом, отмеченный вариант соответствует нормальному спектру кровотока в выносящем тракте правого желудочка.