2) белка (+)
3) кетовых тел
4) глюкозы
При гломерулонефрите одним из наиболее характерных лабораторных признаков является протеинурия — появление повышенного количества белка в моче. Она обусловлена повреждением клубочкового фильтра, прежде всего эндотелия капилляров, базальной мембраны и подоцитов. В результате повышается проницаемость фильтрационного барьера для плазменных белков, преимущественно альбумина, которые в норме почти не проходят в первичную мочу.
Выраженность протеинурии зависит от формы и активности заболевания: она может быть умеренной при нефритическом синдроме и достигать нефротического диапазона при тяжелом поражении клубочков. Наряду с белком при гломерулонефрите часто выявляют микрогематурию или макрогематурию, дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры, что дополнительно указывает на клубочковое происхождение мочевого синдрома. Бактериурия типичнее для инфекции мочевых путей, глюкозурия — для гипергликемии или канальцевой дисфункции, а кетонурия возникает преимущественно при усиленном кетогенезе.
| Изменение мочи | Диагностическое значение |
|---|---|
| Протеинурия | Отражает повышение проницаемости клубочкового фильтра и является одним из основных признаков гломерулярного поражения |
| Дисморфные эритроциты | Свидетельствуют о прохождении эритроцитов через поврежденные клубочковые капилляры |
| Эритроцитарные цилиндры | Высокоспецифичный признак клубочкового кровотечения и активного нефритического процесса |
| Бактериурия | Более характерна для инфекций мочевых путей, особенно цистита и пиелонефрита |
| Глюкозурия | Возникает при превышении почечного порога глюкозы или нарушении проксимальной канальцевой реабсорбции |
| Кетонурия | Наблюдается при диабетическом кетоацидозе, голодании и других состояниях с усиленным липолизом |
Оценка протеинурии имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение, поскольку ее выраженность коррелирует с активностью и риском прогрессирования многих гломерулярных заболеваний. Для количественной оценки используют суточную экскрецию белка либо отношение альбумин/креатинин или белок/креатинин в разовой порции мочи. Сочетание протеинурии с гематурией и цилиндрурией существенно повышает вероятность поражения почечных клубочков.