2) изолированной артериальной гипертензии и уровне клубочковой фильтрации от 60 до 90 мл/мин
3) нормальном уровне клубочковой фильтрации и присутствии в моче кристаллов оксалатов
4) изолированной лейкоцитурии в утреннем анализе мочи
Хроническую болезнь почек (ХБП) определяют как наличие нарушений структуры или функции почек, сохраняющихся более 3 месяцев и имеющих значение для здоровья. Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) ниже 60 мл/мин/1,73 м² соответствует категориям G3a–G5 и само по себе является достаточным критерием ХБП при подтвержденной хронической природе нарушения. Для установления диагноза не требуется обязательное сочетание с протеинурией, изменениями мочевого осадка или артериальной гипертензией.
Принципиально важно отличать хроническое снижение рСКФ от острого повреждения почек: однократный низкий показатель требует повторной оценки и исключения обратимых причин. При рСКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² диагноз ХБП устанавливают только при наличии другого маркера повреждения почек, сохраняющегося не менее 3 месяцев, например альбуминурии, патологического мочевого осадка, структурных изменений по данным визуализации или подтвержденных морфологических нарушений. Изолированная артериальная гипертензия, кристаллы оксалатов или лейкоцитурия неспецифичны и без доказательств хронического поражения почек диагноз ХБП не подтверждают.
| Категория | рСКФ, мл/мин/1,73 м² | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая фильтрация; ХБП возможна только при наличии маркеров повреждения почек |
| G2 | 60–89 | Умеренно сниженная фильтрация; диагноз ХБП требует маркеров поражения почек и их персистирования более 3 месяцев |
| G3a | 45–59 | Легкое или умеренное снижение; при хроническом характере соответствует ХБП независимо от наличия мочевого синдрома |
| G3b | 30–44 | Умеренное или выраженное снижение; повышается риск осложнений ХБП |
| G4 | 15–29 | Выраженное снижение функции почек, требующее подготовки к заместительной почечной терапии |
| G5 | <15 | Почечная недостаточность; при наличии соответствующих показаний рассматривается заместительная почечная терапия |
| Маркеры повреждения при G1–G2 | — | Альбуминурия, стойкие изменения мочевого осадка, структурные аномалии, морфологические признаки или перенесенная трансплантация почки |
Артериальная гипертензия может быть причиной, следствием или фактором прогрессирования ХБП, но не является самостоятельным диагностическим критерием. Кристаллурия оценивается с учетом риска камнеобразования и результатов визуализации, а лейкоцитурия требует исключения инфекции, контаминации, мочекаменной болезни и интерстициального нефрита. Для подтверждения ХБП обычно повторно определяют рСКФ, исследуют альбуминурию и мочевой осадок, а также устанавливают вероятную причину и оценивают структурное состояние почек.