2) респираторный алкалоз
3) смешанный ацидоз
4) дыхательный ацидоз
Метанол метаболизируется алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида, а затем муравьиной кислоты и формиата. Именно накопление этих кислых метаболитов приводит к высокоанионному метаболическому ацидозу: снижается концентрация гидрокарбоната, уменьшается рН крови и увеличивается анионная разница. Формиат дополнительно нарушает функцию митохондриальной цитохромоксидазы, вызывая тканевую гипоксию и характерное поражение зрительного нерва.
Компенсаторной реакцией на метаболический ацидоз становится гипервентиляция, иногда с дыханием Куссмауля, поэтому парциальное давление углекислого газа обычно снижается. Это не означает первичный респираторный алкалоз: изменение PaCO2 является дыхательной компенсацией метаболического нарушения. Респираторный ацидоз или смешанный ацидоз возможны при угнетении сознания, дыхательной недостаточности либо истощении компенсаторных возможностей, но не являются ведущим типичным механизмом интоксикации.
В ранние сроки важным лабораторным ориентиром может быть увеличение осмолярного промежутка вследствие присутствия самого метанола; по мере его превращения в формиат осмолярный промежуток уменьшается, а анионная разница и выраженность ацидоза нарастают. Диагноз основывается на сочетании анамнеза, нарушений кислотно-основного состояния, осмолярного и анионного промежутков, а также симптомов поражения зрения. Принципиально важно не ждать появления всех признаков при наличии обоснованного подозрения.
| Показатель | Типичные изменения при отравлении метанолом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кислотно-основное состояние | Снижение pH и концентрации HCO3− | Подтверждает первичный метаболический ацидоз |
| Анионная разница | Повышена вследствие накопления формиата и других органических кислот | Характерна для токсического высокоанионного ацидоза |
| Осмолярный промежуток | Часто увеличен в ранней фазе; может нормализоваться при метаболизации метанола | Позволяет заподозрить наличие токсичного спирта даже до выраженного ацидоза |
| Дыхательная реакция | Гипервентиляция и снижение PaCO2 как компенсация | Отличает компенсаторный ответ от первичного респираторного алкалоза |
| Зрительные нарушения | Затуманивание зрения, туман или снежная буря перед глазами, снижение остроты зрения | Связаны с токсическим поражением зрительного нерва формиатом |
| Расчётная компенсация | Ожидаемое PaCO2 оценивают по формуле Винтерса: 1,5 × HCO3− + 8 ± 2 мм рт. ст. | Несоответствующее PaCO2 указывает на дополнительное респираторное нарушение |
| Специфическое подтверждение | Определение концентрации метанола в крови методом газовой хроматографии | Наиболее надёжно подтверждает этиологию интоксикации |
При подозрении на токсическую дозу лечение начинают неотложно: блокируют алкогольдегидрогеназу фомепизолом или этанолом и устраняют выраженный ацидоз. Гемодиализ удаляет метанол и формиат, корректирует ацидоз и показан при тяжёлой интоксикации, нарушениях зрения, выраженном ацидозе или высокой концентрации метанола. Фолинат кальция или фолиевая кислота ускоряют метаболизм формиата до нетоксичных соединений. Контроль газового состава крови, электролитов, анионной и осмолярной разницы необходим в динамике.