2) диуретиков
3) глюкокортикоидов
4) антибиотиков (+)
Этиотропное лечение направлено непосредственно на причинный фактор заболевания — β-гемолитический стрептококк группы A. При остром постстрептококковом гломерулонефрите назначают антибактериальную терапию, обычно препаратами пенициллинового ряда, при наличии продолжающейся или недавно перенесённой стрептококковой инфекции. Она способствует эрадикации возбудителя из очага инфекции, прекращению его распространения и профилактике постстрептококковых осложнений, прежде всего острой ревматической лихорадки.
Поражение клубочков при этом заболевании обусловлено иммунокомплексным воспалением, возникающим после инфекции, поэтому антибиотики не устраняют уже сформировавшиеся иммунные комплексы и не заменяют патогенетическое и поддерживающее лечение. Гипотензивные препараты и диуретики применяют для коррекции артериальной гипертензии, отёков и гипергидратации, то есть они относятся преимущественно к симптоматической терапии. Глюкокортикоиды не назначают рутинно; их рассматривают при тяжёлом иммуновоспалительном процессе, например при быстропрогрессирующем гломерулонефрите с полулуниями после исключения других причин.
Диагноз подтверждается сочетанием острого нефритического синдрома с гематурией, умеренной протеинурией, отёками, артериальной гипертензией и снижением скорости клубочковой фильтрации, а также признаками недавней стрептококковой инфекции. Характерно снижение уровня C3-компонента комплемента и повышение титров антистрептолизина-О или анти-ДНКазы B; при кожной инфекции анти-ДНКаза B может быть более информативной. Таким образом, назначение антибиотиков соответствует этиотропному принципу лечения, тогда как остальные перечисленные подходы воздействуют преимущественно на последствия поражения почек.
| Подход | Основная цель | Показания и особенности |
|---|---|---|
| Антибактериальная терапия | Эрадикация стрептококка группы A | Подтверждённая или вероятная продолжающаяся стрептококковая инфекция; обычно применяют пенициллины или альтернативный препарат при аллергии |
| Ограничение соли и жидкости | Уменьшение задержки натрия и воды | Отёки, олигурия, гипергидратация; объём жидкости оценивают с учётом диуреза и внепочечных потерь |
| Петлевые диуретики | Снижение объёма циркулирующей жидкости и отёков | Гипергидратация, выраженные отёки, застойная сердечная недостаточность; эффективность зависит от сохранности функции почек |
| Антигипертензивные препараты | Контроль артериального давления и профилактика осложнений | Артериальная гипертензия, особенно при гиперволемии; выбор препарата определяется функцией почек, уровнем калия и клинической ситуацией |
| Глюкокортикоиды | Подавление иммуновоспалительного повреждения | Не являются стандартом при неосложнённом постстрептококковом гломерулонефрите; возможны при быстропрогрессирующем течении или выраженных полулуниях |
| Заместительная почечная терапия | Коррекция жизнеугрожающих последствий острой почечной недостаточности | Рефрактерная гиперкалиемия, тяжёлая гипергидратация, уремические осложнения или выраженный метаболический ацидоз |
Антибиотикотерапия особенно важна при сохранении очага инфекции, положительном микробиологическом исследовании или эпидемиологических основаниях предполагать стрептококковую этиологию. Основу ведения пациента одновременно составляет контроль объёма жидкости, массы тела, диуреза, артериального давления, креатинина и электролитов. В большинстве случаев функция почек постепенно восстанавливается на фоне поддерживающей терапии. Сохранение гипокомплементемии, нарастание протеинурии или ухудшение функции почек требуют пересмотра диагноза и исключения иной формы гломерулонефрита.