2) половую принадлежность реципиента
3) тип донора и биологическое состояние донорского органа (+)
4) наличие в анамнезе у реципиента нефротического синдрома
Продолжительность функционирования почечного трансплантата в значительной степени определяется типом донора и исходным состоянием донорской почки. Наиболее благоприятные результаты обычно наблюдаются при трансплантации от живого родственного или неродственного донора: орган забирают планово, продолжительность холодовой ишемии минимальна, а гемодинамика донора контролируема. При посмертном донорстве качество трансплантата зависит от механизма смерти, наличия периода гипоперфузии, длительности тепловой и холодовой ишемии, а также от возраста и сопутствующих заболеваний донора.
Повреждение почки в периоперационном периоде активирует ишемически-реперфузионное воспаление, вызывает острый тубулярный некроз и может привести к отсроченной функции трансплантата. Для такого состояния характерна необходимость диализа в первую неделю после пересадки; оно ассоциировано с более высоким риском острого отторжения и снижением отдалённой выживаемости трансплантата. Значение имеют также исходная нефронная масса, донорская артериальная гипертензия, сахарный диабет, протеинурия, острое повреждение почек и морфологические изменения по данным биопсии.
Поэтому до трансплантации оценивают возраст донора, причину смерти, показатели функции почек, длительность ишемии, параметры гемодинамики, результаты инструментального и морфологического исследования. Эти характеристики позволяют прогнозировать риск первичной нефункции, отсроченного восстановления функции и последующей хронической дисфункции трансплантата. Половая принадлежность донора или реципиента может косвенно влиять на соответствие массы органа и потребностей организма, но не является определяющим самостоятельным критерием в данном перечне.
| Фактор | Клиническая характеристика | Влияние на трансплантат |
|---|---|---|
| Живой донор | Плановое изъятие органа, обычно короткая холодовая ишемия, тщательный отбор | Меньше риск отсроченной функции и выше ожидаемая длительность работы трансплантата |
| Посмертный донор после смерти мозга | Возможны гемодинамическая нестабильность, вазоплегия, гормональные и воспалительные нарушения | Повышается вероятность ишемически-реперфузионного повреждения |
| Донор после остановки кровообращения | Наличие периода теплой ишемии до начала консервации органа | Чаще развивается отсроченная функция трансплантата и потребность во временном диализе |
| Возраст и сопутствующие заболевания донора | Артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, хроническая болезнь почек | Снижается функциональный нефронный резерв и возрастает риск хронической дисфункции |
| Острое повреждение почек у донора | Повышение креатинина, олигурия, признаки тубулярного повреждения | Возможна задержка восстановления функции, хотя обратимое повреждение не всегда является противопоказанием |
| Длительность холодовой ишемии | Время нахождения органа в условиях гипотермии после изъятия до реперфузии | Чем дольше ишемия, тем выше риск отсроченной функции и острого отторжения |
| Морфологическое состояние органа | Гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, сосудистые изменения по биопсии | Выраженные хронические изменения ограничивают функциональный резерв и ухудшают долгосрочный прогноз |
Оценка донорского органа является частью комплексного прогноза выживаемости трансплантата наряду с иммунологической совместимостью и качеством послеоперационной иммуносупрессии. Даже почка от донора расширенных критериев может успешно функционировать при правильном отборе и адекватной консервации. Раннее выявление отсроченной функции, инфекционных осложнений и эпизодов отторжения позволяет своевременно корректировать лечение. Таким образом, биологическое качество органа и обстоятельства его получения непосредственно определяют объём исходного повреждения и отдалённый нефронный резерв трансплантата.