2) отеки (+)
3) одышку
4) сердцебиение
Отеки являются основным клиническим проявлением нефротического синдрома. Они возникают вследствие массивной потери белка с мочой, прежде всего альбумина, что приводит к гипоальбуминемии и снижению коллоидно-осмотического давления плазмы. Жидкость перемещается из сосудистого русла в интерстициальное пространство; дополнительно активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая система и секреция вазопрессина, усиливая задержку натрия и воды.
Отечный синдром может быть локальным, чаще с утренней периорбитальной и вечерней пастозностью голеней, либо генерализованным — вплоть до анасарки, асцита и гидроторакса. У взрослых нефротический синдром обычно характеризуется протеинурией более 3,5 г/сут, гипоальбуминемией, отеками, гиперлипидемией и нередко липидурией. Поэтому отеки имеют не только клиническое, но и диагностическое значение.
Макрогематурия более типична для нефритического синдрома и сама по себе не относится к ведущим признакам нефротического. Одышка может появляться вторично при выраженной гипергидратации или плевральном выпоте, а сердцебиение является неспецифичным симптомом и не определяет синдром.
| Признак или механизм | Значение при нефротическом синдроме |
|---|---|
| Массивная протеинурия | Ведущий лабораторный критерий; у взрослых обычно более 3,5 г/сут или эквивалентное соотношение белок/креатинин мочи. |
| Гипоальбуминемия | Результат потери альбумина с мочой; способствует снижению онкотического давления плазмы. |
| Отеки | Основной клинический признак; обусловлены перемещением жидкости в ткани и задержкой натрия и воды. |
| Гиперлипидемия и липидурия | Компенсаторное усиление синтеза липопротеинов в печени и появление липидов в моче на фоне выраженной протеинурии. |
| Гематурия | Не является обязательным признаком; выраженная макрогематурия больше характерна для нефритического синдрома. |
| Одышка | Возможна при гипергидратации, гидротораксе или отеке легких, но относится к вторичным, а не специфическим проявлениям. |
Выраженность отеков необходимо оценивать вместе с суточной протеинурией, уровнем альбумина, функцией почек и объемом циркулирующей жидкости. При значительном отечном синдроме применяют ограничение натрия, диуретики и лечение основного заболевания, вызвавшего нефротический синдром. Быстро нарастающая одышка требует исключения отека легких, плеврального выпота и тромбоэмболических осложнений. Потеря антитромбина III и других антикоагулянтных факторов при протеинурии повышает риск венозных тромбозов.