2) 1
3) 0,02
4) 0,05
Расчётная доза кетамина для внутривенного введения при индукции общей анестезии составляет 2 мг/кг массы тела. В клинической практике диапазон обычно находится в пределах 1–2 мг/кг внутривенно, однако значение 2 мг/кг рассматривается как стандартная ориентировочная доза для быстрого достижения диссоциативной анестезии. Дозу вводят медленно, с учётом возраста пациента, уровня гиповолемии, сопутствующих препаратов и предполагаемой глубины анестезии.
Кетамин является неконкурентным антагонистом NMDA-рецепторов, блокада которых уменьшает возбуждающую глутаматергическую передачу. В результате формируется диссоциативная анестезия — состояние функционального разобщения сенсорного восприятия и сознательной оценки внешних стимулов, сопровождающееся выраженной аналгезией и амнезией. Для кетамина характерны относительная сохранность спонтанного дыхания и защитных рефлексов дыхательных путей, а также симпатомиметический эффект с возможным повышением частоты сердечных сокращений и артериального давления.
Величины 0,02 и 0,05 мг/кг соответствуют неиндукционным, крайне малым дозам и не обеспечивают полноценного наркоза. Доза 1 мг/кг может быть достаточной у ослабленных пациентов или при комбинированной анестезии, но 2 мг/кг является расчётным ориентиром для стандартной внутривенной индукции. При внутримышечном введении применяют существенно большие дозы, поэтому путь введения принципиально важен для правильного расчёта.
| Параметр | Клиническая характеристика |
|---|---|
| Стандартная внутривенная индукционная доза | Около 2 мг/кг; вводится медленно с оценкой клинического эффекта. |
| Диапазон внутривенного введения | Обычно 1–2 мг/кг; нижняя граница предпочтительна у пожилых, ослабленных и гемодинамически нестабильных пациентов. |
| Внутримышечное введение | Требует большей дозы, обычно около 4–6 мг/кг, поскольку биодоступность и скорость поступления препарата отличаются от внутривенного пути. |
| Основной механизм действия | Неконкурентная блокада NMDA-рецепторов и подавление глутаматергической передачи. |
| Тип анестезии | Диссоциативная: сочетание аналгезии, амнезии и изменённого восприятия при относительном сохранении некоторых рефлексов. |
| Влияние на дыхание | Спонтанное дыхание обычно сохраняется, но быстрое болюсное введение может вызвать угнетение дыхания и обструкцию верхних дыхательных путей. |
| Гемодинамический эффект | Чаще наблюдаются повышение артериального давления и тахикардия вследствие симпатической стимуляции; при истощении симпатического резерва возможна гипотензия. |
Кетамин следует применять только при непрерывном мониторинге дыхания, сатурации, гемодинамики и уровня анестезии. Расчёт по фактической массе тела является исходным ориентиром, но не заменяет титрование препарата по клиническому ответу. При сочетании с другими анестетиками и опиоидами потребность в кетамине может снижаться. После введения необходимо быть готовым к коррекции гиперсаливации, психомиметических реакций и нарушений проходимости дыхательных путей.