2) одышку, протеинурию, сердцебиение
3) сердцебиение, одышку, лейкоцитурию
4) протеинурию, лейкоцитурию, бактериурию
Классическая клиническая картина острого гломерулонефрита соответствует острому нефритическому синдрому, основу которого составляют гематурия, отёчный синдром и артериальная гипертензия. Воспалительное повреждение клубочкового фильтра повышает его проницаемость для эритроцитов, поэтому в моче выявляются дисморфные эритроциты и эритроцитарные цилиндры; гематурия может быть микроскопической или макроскопической.
Снижение скорости клубочковой фильтрации приводит к задержке натрия и воды, увеличению внутрисосудистого объёма и формированию отёков, чаще на лице и в периорбитальной области. Тот же механизм, вместе с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, вызывает повышение артериального давления. Протеинурия при остром гломерулонефрите обычно присутствует, но чаще не достигает нефротического уровня и сама по себе не является определяющим элементом классической триады.
Сочетание указанных признаков отличает нефритический синдром от нефротического, при котором доминируют массивная протеинурия, гипоальбуминемия и выраженные генерализованные отёки. Одышка и сердцебиение могут возникать вторично — например, при гипергидратации, тяжёлой гипертензии или анемии, — но не относятся к специфической триаде острого гломерулонефрита.
| Признак | Механизм формирования | Типичные диагностические проявления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гематурия | Повреждение клубочкового фильтра и прохождение эритроцитов через капиллярную стенку | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры; возможна цвета мясных помоев моча | Один из наиболее характерных признаков нефритического поражения клубочков |
| Протеинурия | Повышение проницаемости клубочкового барьера для белков плазмы | Чаще умеренная, обычно менее 3,5 г/сут у взрослых | Поддерживает диагноз, но не входит в классическую триаду как ведущий клинический компонент |
| Отёки | Задержка натрия и воды вследствие снижения фильтрации | Периорбитальные, лицевые, затем периферические отёки; возможна олигурия | Отражают нарушение водно-электролитного баланса и увеличение объёма жидкости |
| Артериальная гипертензия | Гиперволемия и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | Повышение АД, головная боль, нарушения зрения; при тяжёлом течении — гипертензивная энцефалопатия | Определяет риск сердечной недостаточности, отёка лёгких и поражения органов-мишеней |
| Острое снижение функции почек | Уменьшение эффективной площади фильтрации из-за воспаления и пролиферации клеток клубочка | Рост креатинина и мочевины, снижение расчётной СКФ, олигурия | Позволяет оценить тяжесть процесса и необходимость неотложной помощи |
| Нефритический синдром | Комбинация воспалительного поражения клубочков и нарушения фильтрации | Гематурия, умеренная протеинурия, отёки, гипертензия, иногда снижение СКФ | Клиническая основа острого гломерулонефрита и ряда других гломерулярных заболеваний |
Для подтверждения синдрома выполняют общий анализ мочи с микроскопией осадка, количественную оценку протеинурии и определение креатинина сыворотки. В зависимости от предполагаемой причины исследуют уровень компонентов комплемента, антистрептолизин-О, антитела к базальной мембране клубочков и ANCA. Лечение включает ограничение соли и жидкости, контроль артериального давления и отёков, а при доказанной иммуновоспалительной этиологии — этиотропную или иммуносупрессивную терапию по показаниям. Стремительное ухудшение функции почек, выраженная гипертензия, гиперкалиемия или признаки отёка лёгких требуют срочной госпитализации.