2) вторичную гипертензию неуточненную
3) хроническую артериальную гипертензию (+)
4) гипертензию вторичную по отношению к другим поражениям почек
Правильный ответ — хроническая артериальная гипертензия. В акушерской классификации она определяется как повышение артериального давления, существовавшее до беременности или выявленное до 20-й недели гестации, а также сохраняющееся более 12 недель после родов. Хроническая гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной, например вследствие заболевания почек или эндокринной патологии, однако именно хроническое течение является самостоятельной клинико-акушерской категорией.
Критерием артериальной гипертензии обычно служит офисное артериальное давление не менее 140/90 мм рт. ст., подтверждённое повторными измерениями. Важно отличать хроническую гипертензию от гестационной, возникающей после 20 недель беременности у ранее нормотензивной женщины, и от преэклампсии — гипертензии с протеинурией и/или признаками поражения органов-мишеней. У пациентки с хронической гипертензией возможно развитие преэклампсии, которая в этом случае называется наложенной или сочетанной.
| Состояние | Время выявления и критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хроническая артериальная гипертензия | АГ до беременности или выявленная до 20 недель; сохраняется более 12 недель после родов | Может быть первичной или вторичной; требует оценки сердечно-сосудистого и почечного риска |
| Гестационная артериальная гипертензия | АГ, возникшая после 20 недель беременности, без протеинурии и признаков органной дисфункции | Обычно регрессирует в течение 12 недель после родов; повышает риск преэклампсии |
| Преэклампсия | АГ после 20 недель в сочетании с протеинурией не менее 0,3 г/сут или признаками поражения органов-мишеней | Возможны тромбоцитопения, повышение трансаминаз, почечная недостаточность, отёк лёгких, неврологические симптомы |
| Преэклампсия, наложенная на хроническую АГ | Новое возникновение протеинурии, резкое усиление АГ или появление органной дисфункции у женщины с хронической гипертензией | Связана с более высоким риском плацентарной недостаточности, задержки роста плода и преждевременных родов |
| Тяжёлая гипертензия | Систолическое давление не менее 160 мм рт. ст. и/или диастолическое не менее 110 мм рт. ст., подтверждённое повторно или требующее немедленной оценки | Представляет угрозу инсульта, отёка лёгких, острого повреждения почек и требует неотложной коррекции |
| Послеродовая оценка | Сохранение повышенного давления более 12 недель после родов подтверждает хронический характер АГ | Необходимы обследование на вторичные причины и долгосрочное наблюдение |
При хронической гипертензии во время беременности оценивают функцию почек, протеинурию, состояние глазного дна, электролиты и признаки поражения органов-мишеней. Для уточнения причины могут потребоваться исследование гормонального профиля, визуализация почек и оценка лекарственной терапии. Препараты, противопоказанные при беременности, прежде всего ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II, заменяют безопасными альтернативами. Тактика ведения определяется уровнем давления, наличием преэклампсии и состоянием матери и плода.