2) снижение СКФ <90 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся 3 месяца и более
3) снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2, сохраняющееся 3 месяца и более (+)
4) ранее перенесенное острое повреждение почек
Правильный ответ — стойкое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м² в течение не менее 3 месяцев. Такой уровень соответствует категориям G3a–G5 по классификации KDIGO и свидетельствует о клинически значимом снижении функционального почечного резерва. Условие длительности принципиально: оно подтверждает хронический, а не острый или транзиторный характер нарушения.
Хроническая болезнь почек устанавливается при наличии структурных или функциональных изменений почек, сохраняющихся более 3 месяцев и имеющих значение для здоровья. При СКФ 60–89 мл/мин/1,73 м² диагноз ХБП нельзя ставить только по факту снижения фильтрации: необходимы дополнительные признаки поражения почек, например альбуминурия, патологический мочевой осадок, изменения по данным визуализации или морфологического исследования. Однократные лейкоцитурия и бактериурия могут отражать инфекцию или контаминацию образца, а перенесённое острое повреждение почек само по себе не доказывает сформировавшуюся ХБП.
| Категория | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Нормальная или высокая СКФ; ХБП возможна только при наличии других маркеров поражения почек. |
| G2 | 60–89 | Слегка сниженная СКФ; диагноз ХБП требует дополнительных признаков повреждения почек длительностью более 3 месяцев. |
| G3a | 45–59 | Лёгкое или умеренное снижение СКФ; при сохранении не менее 3 месяцев является критерием ХБП. |
| G3b | 30–44 | Умеренное или выраженное снижение фильтрации, соответствующее ХБП при подтверждённой длительности. |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение СКФ; высок риск осложнений и прогрессирования почечной недостаточности. |
| G5 | <15 или диализ | Терминальная почечная недостаточность; требуется оценка показаний к заместительной почечной терапии. |
| A1 | Альбуминурия <30 мг/г креатинина | Низкая степень альбуминурии; сама по себе не подтверждает ХБП при нормальной СКФ. |
| A2–A3 | 30–300 и >300 мг/г креатинина соответственно | Умеренно или значительно повышенная альбуминурия; стойкое наличие является маркером поражения почек. |
СКФ обычно рассчитывают по валидированной формуле на основании уровня креатинина сыворотки с учётом клинического контекста. Для подтверждения хронического характера показатели оценивают повторно, исключая обезвоживание, обструкцию, инфекцию и другие обратимые причины ухудшения функции почек. В заключительном диагнозе дополнительно указывают причину ХБП и категорию альбуминурии, поскольку сочетание категорий G и A определяет прогноз и интенсивность наблюдения. После перенесённого острого повреждения почек необходим динамический контроль, а не автоматическая диагностика ХБП.