2) УЗИ брюшной полости
3) компьютерная томография
4) микроскопия мочевого осадка (+)
Микроскопия мочевого осадка является лабораторным методом, непосредственно выявляющим эритроциты в моче. После стандартизированной подготовки образца оценивают количество форменных элементов в поле зрения, а также их морфологию: неизменённые эритроциты чаще указывают на источник кровотечения в мочевых путях, тогда как дисморфные эритроциты и акантоциты характерны для повреждения клубочкового фильтра. В ряде современных рекомендаций микрогематурией считают наличие не менее 3 эритроцитов в поле зрения при исследовании правильно собранной порции мочи.
Исследование осадка позволяет не только подтвердить гематурию, но и предположить её происхождение. Эритроцитарные цилиндры, выраженная протеинурия и дисморфизм эритроцитов свидетельствуют в пользу гломерулярного поражения; сохранённые эритроциты без цилиндров чаще встречаются при урологических причинах, включая мочекаменную болезнь, опухоли или воспаление. Тест-полоска на кровь служит скрининговым химическим тестом и может давать положительный результат при гемоглобинурии или миоглобинурии, поэтому требует подтверждения микроскопией.
| Метод или признак | Категория | Основной результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроскопия мочевого осадка | Лабораторный метод | Выявление и подсчёт эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов, кристаллов | Подтверждает гематурию и помогает определить вероятный уровень поражения |
| Тест-полоска на гемоглобин | Химический скрининг | Реакция на пероксидазную активность гемоглобина и миоглобина | Чувствительна, но не отличает эритроцитурию от гемоглобинурии и миоглобинурии |
| Дисморфные эритроциты и акантоциты | Морфологический критерий | Изменённая форма эритроцитов, сформировавшаяся при прохождении через повреждённый клубочковый фильтр | Поддерживает гломерулярное происхождение гематурии |
| Эритроцитарные цилиндры | Микроскопический признак | Эритроциты, включённые в белковый матрикс цилиндра | Высокоспецифичный признак поражения почечной паренхимы, особенно гломерулонефрита |
| Сохранённые изоморфные эритроциты | Морфологический критерий | Эритроциты обычной формы, не подвергшиеся выраженной деформации | Чаще соответствуют негломерулярному источнику кровотечения в мочевых путях |
| Ультразвуковое исследование | Инструментальный метод визуализации | Оценка почек, мочевого пузыря, расширения чашечно-лоханочной системы, крупных конкрементов и объёмных образований | Выявляет возможную причину гематурии, но не является лабораторным подтверждением эритроцитурии |
| КТ-урография и цистоскопия | Инструментальные методы | Послойная визуализация мочевых путей или непосредственный осмотр слизистой мочевого пузыря | Применяются для поиска источника кровотечения после подтверждения гематурии и оценки факторов риска |
После подтверждения эритроцитурии необходимо оценить протеинурию, функцию почек, артериальное давление и признаки инфекции мочевых путей. Сочетание гематурии с протеинурией, цилиндрурией или снижением скорости клубочковой фильтрации требует нефрологического обследования. Изолированная гематурия без признаков клубочкового поражения может потребовать урологической визуализации с учётом возраста и факторов риска опухоли. Интерпретация результата всегда проводится с учётом качества сбора мочи, менструации, физической нагрузки и возможной контаминации образца.