2) протеинурия + гипоальбуминемия (+)
3) гематурия + незначительная протеинурия + азотемия
4) лейкоцитурия + гиперфибриногенемия + азотемия
Нефротический синдром характеризуется сочетанием массивной гломерулярной протеинурии и гипоальбуминемии. У взрослых ориентиром для нефротического уровня белковой экскреции служит протеинурия более 3,5 г/сут или соответствующее повышение отношения белок/креатинин в разовой порции мочи; гипоальбуминемия обычно определяется при концентрации альбумина менее 30 г/л. Повреждение фильтрационного барьера клубочков повышает его проницаемость для альбумина и других белков плазмы.
Потеря альбумина с мочой снижает онкотическое давление плазмы, что способствует перемещению жидкости в интерстициальное пространство и формированию отёков. В ответ активируются механизмы задержки натрия и воды; нередко выявляются гиперлипидемия и липидурия вследствие усиленного синтеза липопротеинов в печени. Поэтому сочетание выраженной протеинурии с гипоальбуминемией является основой лабораторной диагностики нефротического синдрома.
Гематурия, азотемия и лейкоцитурия не относятся к обязательным признакам этого синдрома и чаще указывают на воспалительное или пролиферативное поражение клубочков, интерстиция либо на снижение функции почек. Диспротеинемия может сопровождать нефротический синдром, но сама по себе менее специфична, чем потеря белка с мочой и снижение альбумина крови.
| Признак | Нефротический синдром | Нефритический синдром | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Протеинурия | Массивная, обычно >3,5 г/сут у взрослых | Умеренная или выраженная, чаще менее нефротического уровня | Ключевой критерий нефротического варианта поражения |
| Альбумин крови | Снижен, часто <30 г/л | Обычно нормальный или умеренно сниженный | Отражает значительную потерю белка с мочой |
| Отёки | Выраженные, нередко генерализованные; возможны асцит и гидроторакс | Чаще умеренные, преимущественно на лице | Связаны со снижением онкотического давления и задержкой натрия |
| Липидный обмен | Гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, липидурия | Обычно отсутствуют или выражены незначительно | Следствие компенсаторного усиления синтеза липопротеинов |
| Гематурия | Необязательна, может отсутствовать | Типична, возможны эритроцитарные цилиндры | Больше характерна для нефритического воспаления клубочков |
| Функция почек | Может сохраняться; азотемия развивается не во всех случаях | Часто снижена, возможны олигурия и острое повреждение почек | Азотемия не является обязательным критерием нефротического синдрома |
Таким образом, правильным является сочетание выраженной протеинурии и гипоальбуминемии. Для уточнения тяжести состояния оценивают суточную потерю белка или отношение белок/креатинин мочи, уровень альбумина, липидный профиль и функцию почек. Дополнительно исследуют осадок мочи и определяют причину синдрома — первичное гломерулярное заболевание или вторичное поражение при системной патологии.