2) 2
3) 5
4) 3
Малобелковая диета определяется как ограничение потребления белка менее 1 г/кг/сут, поэтому правильным является вариант 1. В нефрологии такой подход прежде всего применяется у пациентов с хронической болезнью почек, преимущественно на додиализных стадиях. Снижение поступления белка уменьшает образование азотистых продуктов обмена, уремических токсинов, фосфатов и фиксированных кислот, что может способствовать контролю азотемии, метаболического ацидоза и гиперфосфатемии.
Степень ограничения подбирают индивидуально с учетом стадии хронической болезни почек, нутритивного статуса, возраста и сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используют рацион с содержанием белка 0,6–0,8 г/кг/сут при обеспечении достаточной калорийности; выраженное ограничение до 0,3–0,4 г/кг/сут допускается только под наблюдением специалиста и обычно сочетается с назначением кетоаналогов незаменимых аминокислот. Недостаточная энергетическая ценность рациона может привести к катаболизму и белково-энергетической недостаточности, поэтому малобелковая диета не должна быть равнозначна голоданию.
| Вариант белкового обеспечения | Количество белка, г/кг/сут | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Обычная физиологическая потребность | Около 0,8–1,0 | Подходит большинству взрослых без специальных показаний к ограничению белка. |
| Малобелковая диета | <1,0 | Общее определение диетического ограничения; в нефрологии требует индивидуального расчета и наблюдения. |
| Малобелковая диета при ХБП | Обычно 0,6–0,8 | Применяется у части пациентов с ХБП G3–G5, не получающих диализ, при сохранении достаточной калорийности. |
| Очень малобелковая диета | Около 0,3–0,4 | Используется ограниченно, как правило, вместе с кетоаналогами и только при строгом медицинском контроле. |
| Высокобелковый рацион | >1,3 | Может увеличивать клубочковую гиперфильтрацию и азотистую нагрузку, поэтому не рекомендуется при риске прогрессирования ХБП. |
| Пациенты на гемодиализе или перитонеальном диализе | Примерно 1,0–1,2 | Потребность в белке повышается из-за потерь аминокислот и катаболизма; стандартная малобелковая диета обычно не показана. |
Количество белка рассчитывают преимущественно на референсную, а не на выраженно избыточную массу тела. Эффективность и безопасность диеты оценивают по динамике массы тела, мышечной массы, сывороточного альбумина, мочевины, фосфора и клинических признаков уремии. При появлении белково-энергетической недостаточности ограничение белка пересматривают. Таким образом, порог менее 1 г/кг/сут является определяющим критерием малобелковой диеты, а конкретный уровень зависит от клинической ситуации.