2) бактериологический анализ мочи
3) определение мочевины в крови (+)
4) двухстаканная проба мочи
Определение мочевины в крови имеет наименьшее диагностическое значение именно для выявления инфекции мочевой системы. Мочевина отражает преимущественно состояние азотистого обмена и экскреторную функцию почек, поэтому её концентрация изменяется при хронической и острой почечной недостаточности, обезвоживании, усиленном распаде белка, желудочно-кишечном кровотечении и других состояниях. При локальной инфекции мочевых путей, особенно при цистите или уретрите, уровень мочевины нередко остаётся нормальным; его повышение возможно главным образом при вовлечении почечной паренхимы или нарушении оттока мочи, но и тогда показатель неспецифичен.
Диагностика инфекции основывается на сочетании клинических проявлений, воспалительных изменений в моче и подтверждения бактериурии. Общий анализ мочи позволяет выявить лейкоцитурию, бактериурию, положительный тест на лейкоцитарную эстеразу и нитриты; бактериологический посев мочи устанавливает факт значимой бактериурии, вид возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. При симптомной инфекции интерпретация результата проводится с учётом способа сбора материала и клинической ситуации, поскольку порог значимой бактериурии может различаться.
Двухстаканная проба имеет вспомогательное значение и может ориентировочно локализовать источник воспаления: преобладание изменений в первой порции характерно для уретры, во второй — для мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Однако этот метод уступает современным лабораторным исследованиям по чувствительности и специфичности и не заменяет посев мочи. Таким образом, мочевина крови оценивает преимущественно функциональное состояние почек, а не наличие инфекции, что и определяет правильность выбранного ответа.
| Метод | Основной диагностический показатель | Значение при инфекции мочевой системы |
|---|---|---|
| Общий анализ мочи | Лейкоцитурия, бактериурия, нитриты, лейкоцитарная эстераза | Скрининг воспаления; поддерживает диагноз, но не всегда позволяет определить возбудителя |
| Бактериологический посев мочи | Количество колониеобразующих единиц, вид микроорганизма, антибиотикограмма | Основной метод подтверждения бактериальной инфекции и выбора антибактериальной терапии |
| Двухстаканная проба | Сравнение изменений в первой и последующей порциях мочи | Ориентировочная топическая диагностика воспаления, метод имеет вспомогательное значение |
| Мочевина крови | Концентрация конечного продукта азотистого обмена | Неспецифична для инфекции; характеризует азотемию и косвенно функцию почек |
| Креатинин крови и расчётная СКФ | Фильтрационная функция почек | Оценивает тяжесть почечной дисфункции, но самостоятельно не подтверждает инфекцию |
| Клиническая оценка | Дизурия, учащённое мочеиспускание, боль в пояснице, лихорадка | Определяет вероятность цистита, пиелонефрита или осложнённой инфекции и направляет лабораторное обследование |
Повышение мочевины при инфекции следует рассматривать только в контексте других данных, включая креатинин, расчётную скорость клубочковой фильтрации и признаки нарушения уродинамики. При подозрении на пиелонефрит или осложнённую инфекцию особенно важны посев мочи до начала антибактериальной терапии и оценка факторов риска обструкции. Отсутствие лейкоцитурии и бактериурии снижает вероятность инфекции, но интерпретировать результаты необходимо с учётом предварительного приёма антибиотиков и иммунного статуса пациента.