2) гипергликемия
3) гиперкальциурия (+)
4) гиперлипидемия
Гиперкальциурия — это повышенное выделение кальция с мочой, которое способствует образованию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата, микролитов, нефролитиаза и нефрокальциноза. Движение кристаллов или конкрементов по мочевым путям повреждает уротелий и вызывает преимущественно негломерулярную микрогематурию, иногда — макрогематурию. Гематурия может быть единственным проявлением гиперкальциурии, особенно у детей и пациентов с идиопатическим нефролитиазом.
Для подтверждения нарушения оценивают экскрецию кальция в суточной моче или рассчитывают соотношение кальций/креатинин в разовой порции мочи. Ориентировочными критериями гиперкальциурии у взрослых являются выделение более 250 мг кальция в сутки у женщин и более 300 мг у мужчин либо более 4 мг/кг в сутки; интерпретация зависит от возраста, диеты и используемых референсных значений. В отличие от гломерулярной гематурии, при кальций-ассоциированном поражении обычно отсутствуют выраженная протеинурия, эритроцитарные цилиндры и дисморфные эритроциты.
| Ситуация | Механизм гематурии | Типичные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Гиперкальциурия без камня | Микротравма уротелия кристаллами кальция | Микрогематурия, повышенная экскреция кальция; конкременты могут отсутствовать |
| Нефролитиаз | Повреждение слизистой конкрементом при его перемещении | Почечная колика, гематурия, выявление камня при УЗИ или КТ |
| Нефрокальциноз | Отложение солей кальция в интерстиции и канальцах почек | Гиперэхогенность паренхимы, гиперкальциурия, возможное снижение концентрационной функции |
| Гломерулярная гематурия | Повреждение фильтрационного барьера клубочков | Дисморфные эритроциты, эритроцитарные цилиндры, протеинурия, иногда артериальная гипертензия |
| Инфекция мочевых путей | Воспалительное повреждение слизистой мочевых путей | Лейкоцитурия, бактериурия, дизурия, положительный посев мочи |
| Гипергликемия, гиперинсулинемия, гиперлипидемия | Не являются непосредственными типичными причинами гематурии | Могут сопровождать метаболические и сосудистые заболевания, но не объясняют изолированную гематурию так, как гиперкальциурия |
При выявлении гиперкальциурии необходимо исключить гиперпаратиреоз, саркоидоз, избыток витамина D, тубулопатии и лекарственные причины. Основой профилактики камнеобразования служат достаточное потребление жидкости, ограничение избытка натрия и сохранение физиологического потребления кальция с пищей. При стойкой идиопатической гиперкальциурии могут применяться тиазидные диуретики, снижающие экскрецию кальция с мочой. Сохраняющаяся или видимая гематурия требует самостоятельного обследования для исключения инфекции, уролитиаза, опухолей и гломерулярных заболеваний.