2) диакарб
3) верошпирон
4) фуросемид (+)
Правильный ответ — фуросемид. Это петлевой диуретик, блокирующий котранспортер Na+/K+/2Cl− в толстом восходящем отделе петли Генле. Усиленная потеря натрия и хлора вызывает уменьшение объёма внеклеточной жидкости, активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и повышение доставки натрия в дистальные отделы нефрона. В результате усиливаются секреция калия и ионов водорода, что приводит к гипокалиемическому метаболическому алкалозу.
Алкалоз при лечении фуросемидом обычно является хлорид- и объём-чувствительным: для его коррекции применяют восполнение объёма и хлорида натрия, а при необходимости — калийсодержащую терапию и коррекцию основного заболевания. Лабораторно выявляются повышение концентрации бикарбоната и pH крови, гипохлоремия, гипокалиемия; во время активного действия диуретика экскреция хлорида с мочой повышена, поэтому низкая мочевая концентрация хлорида не всегда сохраняется. Выраженность нарушения увеличивается при длительном приёме, ограничении соли, рвоте или сопутствующей активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
| Препарат или состояние | Основное место и механизм действия | Типичное влияние на кислотно-основное состояние | Характерные электролитные изменения |
|---|---|---|---|
| Фуросемид | Блокада Na+/K+/2Cl−-котранспортера в петле Генле, выраженная потеря NaCl и воды | Метаболический алкалоз вследствие сокращения объёма, активации альдостерона и усиления секреции H+ | Гипокалиемия, гипохлоремия, возможна гипомагниемия |
| Тиазидные диуретики | Ингибирование Na+/Cl−-котранспортера в дистальном извитом канальце | Также вызывают гипохлоремический метаболический алкалоз | Гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия; возможна гиперкальциемия |
| Триамтерен | Блокада эпителиального натриевого канала в собирательных трубочках | Склонность к гиперкалиемическому метаболическому ацидозу, а не к алкалозу | Гиперкалиемия, снижение секреции H+ и K+ |
| Спиронолактон | Антагонизм к альдостероновым рецепторам в дистальном нефроне | Возможен гиперкалиемический метаболический ацидоз | Гиперкалиемия, уменьшение экскреции ионов водорода |
| Ацетазоламид | Ингибирование карбоангидразы, снижение реабсорбции бикарбоната в проксимальном канальце | Гиперхлоремический метаболический ацидоз | Бикарбонатурия, гипокалиемия, щелочная реакция мочи на начальном этапе |
| Рвота или желудочная аспирация | Потеря соляной кислоты и хлорида из желудочно-кишечного тракта | Хлорид-чувствительный метаболический алкалоз, клинически сходный с диуретическим | Гипохлоремия, гипокалиемия, низкая концентрация хлорида в моче после прекращения потерь |
Таким образом, фуросемид относится к препаратам, наиболее характерно вызывающим метаболический алкалоз при длительном применении. Риск возрастает при больших дозах и недостаточном поступлении хлорида и калия. Для оценки причины алкалоза учитывают объёмный статус, содержание хлорида в моче, уровень калия и анамнез рвоты или диуретической терапии. Калийсберегающие препараты и ацетазоламид имеют противоположный или иной эффект на кислотно-основное равновесие.