2) фокально-сегментарному
3) мембранопролиферативному
4) экстракапиллярному
Наиболее типичный морфологический вариант хронического гломерулонефрита, ассоциированного с длительным употреблением алкоголя, — мезангиопролиферативный. В его основе обычно лежит иммунокомплексное поражение клубочков, нередко соответствующее вторичной IgA-нефропатии при алкогольной болезни печени. При световой микроскопии выявляются увеличение числа мезангиальных клеток и расширение мезангия вследствие накопления мезангиального матрикса.
Алкогольное поражение печени и нарушение клиренса иммунных комплексов способствуют повышению уровня циркулирующих IgA-содержащих комплексов и их отложению в мезангии. При иммунофлюоресцентном исследовании обнаруживаются гранулярные отложения IgA, часто в сочетании с C3; электронная микроскопия подтверждает наличие электронно-плотных депозитов в мезангии. Клинически характерны микрогематурия, умеренная протеинурия, иногда эпизоды макрогематурии и постепенное снижение функции почек.
Фокально-сегментарный вариант характеризуется склерозом отдельных сегментов части клубочков и чаще связан с подоцитарным повреждением. Мембранопролиферативный гломерулонефрит имеет выраженное утолщение и расщепление гломерулярной базальной мембраны, мезангиальную пролиферацию и обычно более выраженные гипокомплементемию или нефритический синдром. Экстракапиллярный вариант определяется образованием полулуний и клинически соответствует быстро прогрессирующему гломерулонефриту, что не является типичной картиной алкоголь-ассоциированного хронического процесса.
| Морфологический вариант | Основные признаки световой микроскопии | Иммунофлюоресценция и электронная микроскопия | Типичная клинико-патогенетическая ассоциация |
|---|---|---|---|
| Мезангиопролиферативный | Пролиферация мезангиальных клеток, расширение мезангия | Мезангиальные отложения IgA и C3; электронно-плотные депозиты в мезангии | IgA-нефропатия, в том числе вторичная при алкогольной болезни печени |
| Фокально-сегментарный склероз | Склероз отдельных сегментов части клубочков, возможны гиалиноз и подоцитарные изменения | Неспецифические иммунные отложения; повреждение и отслойка подоцитов | Нефротический синдром, гиперфильтрация, токсические и адаптационные повреждения |
| Мембранопролиферативный | Мезангиальная пролиферация, утолщение и расщепление капиллярных стенок, дольчатость клубочка | Иммунокомплексные или комплемент-опосредованные депозиты; субэндотелиальные отложения | Инфекции, аутоиммунные заболевания, моноклональные гаммапатии |
| Экстракапиллярный | Полулуния из пролиферирующих клеток париетального листка капсулы Шумлянского—Боумена | Зависит от варианта: линейные, гранулярные или минимальные иммунные отложения | Быстро прогрессирующий гломерулонефрит с быстрым падением СКФ |
| Вторичная IgA-нефропатия | Чаще мезангиальная гиперклеточность, иногда сегментарный склероз или выраженный фиброз | Преимущественно мезангиальное свечение IgA, нередко C3 | Хронические болезни печени, инфекции, воспалительные и системные заболевания |
| Критерии хронического течения | Гломерулосклероз, интерстициальный фиброз, атрофия канальцев, сосудистые изменения | Активность иммунных депозитов может быть различной | Длительность заболевания и риск необратимого снижения функции почек |
Мезангиопролиферативная картина не является самостоятельным доказательством алкогольной природы заболевания. Для уточнения этиологии оценивают анамнез, состояние печени, вирусные и аутоиммунные маркеры, уровень комплемента и результаты нефробиопсии. Диагноз вторичной IgA-нефропатии устанавливают только при сопоставлении морфологических находок с клиническими данными и исключении других причин иммунокомплексного поражения.