2) обнаружение солей в мочевом осадке
3) протеинурия
4) лейкоцитурия
Наиболее информативным признаком при приступе почечной колики является чёткая временная связь боли с гематурией. Камень, продвигающийся по мочеточнику, вызывает его частичную или полную обструкцию, спазм гладкой мускулатуры и повышение внутрилоханочного давления, что обусловливает интенсивную схваткообразную боль. Одновременно травмирование слизистой оболочки конкрементом приводит к появлению эритроцитов в моче; гематурия может быть макроскопической или выявляться только при микроскопии.
Именно сочетание типичного болевого синдрома с гематурией указывает на уролитиаз и механическое поражение мочевых путей. Боль обычно возникает внезапно, локализуется в поясничной области и иррадиирует по ходу мочеточника в пах, половые органы или внутреннюю поверхность бедра; пациент часто беспокоен и не может найти удобное положение. Отсутствие гематурии не исключает камень, например при полной обструкции мочеточника или его закупорке сгустком, однако выявленная гематурия, совпадающая по времени с приступом, существенно повышает диагностическую вероятность почечной колики.
Кристаллурия отражает наличие солей и возможную предрасположенность к камнеобразованию, но не доказывает прохождение конкремента. Небольшая протеинурия может быть вторичной и неспецифичной, тогда как выраженная или стойкая протеинурия требует исключения гломерулярного поражения. Лейкоцитурия чаще свидетельствует об инфекции мочевых путей, хотя может сопровождать травму слизистой камнем; сочетание её с лихорадкой и обструкцией указывает на опасный обструктивный пиелонефрит.
| Признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль при почечной колике | Внезапная, интенсивная, схваткообразная; иррадиирует в пах и наружные половые органы | Отражает обструкцию мочеточника, его спазм и повышение давления в верхних мочевых путях |
| Гематурия | Микро- или макрогематурия, часто появляется одновременно с болью или после физической нагрузки | Возникает вследствие повреждения слизистой конкрементом; особенно информативна в сочетании с типичной коликой |
| Кристаллурия | Обнаружение кристаллов солей в осадке мочи | Поддерживает вероятность камнеобразования, но не подтверждает наличие мигрирующего или обтурирующего камня |
| Протеинурия | Обычно отсутствует либо выражена умеренно и кратковременно | Значительная стойкая протеинурия более характерна для гломерулярного заболевания, чем для изолированной колики |
| Лейкоцитурия | Может быть при воспалении или раздражении мочевых путей | Требует исключения инфекции; сама по себе не различает камень и инфекционно-воспалительный процесс |
| Лихорадка и озноб | Не являются типичными для неосложнённой почечной колики | При сочетании с обструкцией подозрительны на обструктивный пиелонефрит и требуют неотложной помощи |
| Подтверждение диагноза | Ультразвуковое исследование, низкодозовая бесконтрастная КТ мочевых путей | Позволяет выявить конкремент, уровень обструкции, гидронефроз и осложнения |
Связь приступа боли с гематурией следует оценивать вместе с анализом мочи, функцией почек и результатами визуализации. Наиболее чувствительным методом выявления мочеточникового камня у взрослых обычно является бесконтрастная КТ, а ультразвуковое исследование предпочтительно для первичной оценки и при беременности. При анурии, единственной функционирующей почке, нарастающей почечной недостаточности или лихорадке на фоне обструкции требуется срочная консультация уролога. Такие состояния могут потребовать декомпрессии мочевых путей и антибактериальной терапии.